急性胸痛1例
h****l其他医务者
更新时间：2019-11-02 16:20
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【病案介绍】
主诉
病史患者男性，65岁
反复头晕、头痛2年，胸闷2个月，胸痛1天
现病史
入院1天前，患者无明显诱因出现左胸闷痛，向颈部和左上肢放散，持续约30分钟后自行缓解。入院前3小时，患者无诱因再次出现上述症状，持续不缓解。患者有高血压病史2年，吸烟20余年、已戒3年，1个月来体重增加10余斤。
查体
双眼睑轻度水肿，血压140/100mmHg，心律60次/分，律齐，心音低钝，余未见异常。
【诊治过程】
初步诊断
冠心病（急性冠脉综合征）、高血压病、血脂紊乱、左心功能不全。
诊治经过
入院后给予扩张冠脉治疗约1小时，患者疼痛基本缓解。为明确诊断，行冠状动脉造影检查，结果未见异常。考虑患者有非缺血性心肌损害的可能，查甲状腺功能结果显示，游离型三碘甲状腺原氨酸（FT3）＜0.260pg/ml、游离型甲状腺素（FT4）0.046ng/dl、促甲状腺激素（TSH）＞100.0μIU/ml、甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）56.0U/ml、甲状腺球蛋白抗体（TgAb）36.0U/ml。复查结果与上述结果相似，甲状腺功能减退症（简称甲减）诊断明确。患者胸闷、胸痛、乏力、体重增加等症状，眼睑水肿、心音低钝等体征，血脂升高、心功能不全、心肌酶升高及超声心动图的结果均可用甲减这一诊断来解释。给予左甲状腺素钠治疗甲减、降压及改善心功能等治疗后，患者无胸痛发作，症状明显好转，血压平稳。患者出院时复查心肌酶、血脂、甲状腺功能均较入院时明显好转，出院时心电图如图2所示。
诊断结果
甲状腺功能减退症、高血压病、高胆固醇血症、左心功能不全。
【其他】
【检查】
入院心电图如图1所示。血肌酸激酶（CK）512U/L、CK-MB55U/L、血清乳酸脱氢酶（LDH）650U/L、天冬氨酸氨基转移酶（AST）52U/L、肌红蛋白85.97ng/ml、心肌肌钙蛋白（cTn）I2.1ng/ml。血清总胆固醇（TC）8.5mmol/L、甘油三酯（TG）1.24mmol/L、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）4.98mmol/L及高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）2.96mmol/L。血常规、尿常规及血气分析未见异常。超声心动图提示，左房左室大，左室向心性肥厚，左室运动普遍减弱，左室收缩功能降低，少量心包积液。
【问题】
疑问1患者心电图无动态演变，且超声心动图提示左室运动普遍减低、未见室壁阶段性运动异常，急性冠脉综合征诊断是否成立？疑问2患者冠脉造影检查结果正常，冠心病可基本排除，还可能是什么诊断？
【随访】
5个月后患者无不适，血压、血脂、心电图、心肌酶谱及甲状腺功能等检查无异常。复查超声心动图检查结果显示，左房略大，左室大小正常，左室壁不厚，左室收缩功能正常、顺应性下降。
病例来源：爱爱医
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全部评论
一般只要有胸闷、胸痛症状，并想别处放射，首先考虑了心脏方面的原因，但是冠脉造影结果正常，无法解释，有好多老年人不同程度存在甲状腺功能减退，涨知识了
这种情形还真没想到，
涨知识了，很少碰到这样的病例，谢谢分享
学习了，有时候得知识得全面啊！！
1个月来体重增加10余斤，这个是怎么回事
疑问1 患者心电图无动态演变，且超声心动图提示左室运动普遍减低、未见室壁阶段性运动异常，急性冠脉综合征诊断是否成立？
“1个月来体重增加10余斤”，值得思考为何会体重增加
好,可以,选题典型,实用.
个人经验：以胸痛来诊的：要考虑：心梗，气胸，是否有外伤后的胸骨或肋骨骨折，最近刚碰到一个病人，居然是少量纵隔气肿。
有条件我建议作冠脉造影或冠脉CT 毕竟遇到过1例甲减误诊为心肌梗死病例
我也曾碰到过像似的这类病人，可惜没追踪好！
以胸痛来就诊的“甲减”确实少见啊！！！谢谢分享，，，
我们知道，甲减的病人多有心肌方面的损害，但由于甲减，患者的心肌耗氧量减少，有时会掩盖心肌缺血的表现。但此例以胸痛来诊，确实少见。想分析下为什么？
本人近期遇一类似病人，老年女性，心悸数月，常规心电图，动态心电图及心脏彩超均无异常，后诊断为甲状腺功能减退。这类病人很多，临床误诊也多
我院有个类似病例，但限于我院条件限制，后转院治疗，确诊甲减。印象深刻。
甲减，代谢异常，循环灌注不足引起胸痛，长见识了。
学习了，谢谢你的分享
甲减，我院内分泌科常见病，心电图无明显异常者，常规检查甲功八项或者甲功五项，检查血糖。
甲减诊断明确，糖尿病没有排除哦！
甲减引起的还真没去想过，学习知识了。