主诉

患者，男，26岁。
口服***10ml约30分钟，出现头晕、头痛、恶心、呕吐、出汗、胸闷

现病史

30分钟前，患者因生气，自行口服***原液，被人发现后，患者自述头晕、头痛、恶心等，家人立即急送入我院。发病后，患者无明显意识障碍，无大小便失禁，无抽搐。

既往史

患者既往身体健康，无高血压、糖尿病、冠心病及脑血管病史。

查体

神志清晰，精神差，查体尚能合作。双侧瞳孔等大，直径约2mm，（正常瞳孔2-4mm）对光反射存在。心律70次/分，律齐。双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。四肢肌力、肌张力正常。

辅助检查

入院后立即测定血胆碱酯酶15U(试纸法)。

诊断结果

急性有机磷农药中毒(轻度)。

【治疗及转归】 入院后给予洗胃，清洁皮肤，肌肉注射氯解磷定1.0g，并重复。静脉给予阿托品约20mg，及补液等治疗。入院后约2个小时，查体：神志昏迷，体温38℃。双侧瞳孔约1.8mm，面不红，皮肤干燥，双肺呼吸音清，可闻少许湿性啰音。心律90次/分。值班医师未见患者瞳孔扩大、面红及其他阿托品化指征，认为阿托品仍不足。随即续给予阿托品10mg，30分钟后，患者昏迷加重，仍未见瞳孔扩大，继续缩小。又给予2次阿托品，分别为2mg，面仍不红。急请上级医生会诊，患者存在尿储留，结合临床表现考虑阿托品已用过量。建议停用阿托品，留置尿管，立即给予速尿40mg，25%甘露醇静脉快速滴注，继续补液，约3小时后，患者转为浅昏迷，面红，瞳孔扩大为5mm，体温达39℃。20个小时后神志恢复正常。入院第4天痊愈出院。
【点评】 患者入院诊断为轻度急性有机磷农药中毒，接诊医师错误理解阿托品化表现，片面追求阿托品化指征，误把阿托品中毒判断为阿托品不足，频频加大阿托品用量，导致病情加重。其实患者是因阿托品中毒导致阿托品“逆反效应”，可表现为类似阿托品不足的表现。患者因阿托品中毒已出现脑水肿、昏迷等症状，经应用脱水剂治疗，停用阿托品后，反而出现了阿托品化。这个教训值得吸取。表1  阿托品伍用氯解磷定用量用法(成人)中毒程度阿托品(mg)氯解磷定(g)首量重复量维持量*首量重复量间隔时间**轻度2～41/2首量0.5～10.5～1.01.0qlh×1→q6h×2天中度5～101/2首量1～21.0～2.01.0q1h×2→q4h×2天重度5～201/2首量2～32.0～3.01.0q1h×3→q4h×3天注：*表示不定时给药，以保持轻度阿托品化24～48小时为准；**表示经消化道中毒者适用；经皮中毒者，视肌颤、AChE活力而决定；低**适于经皮中毒，高**适于口服中毒；肌内注射；qlh×1：1小时1次，共用1次。