【病案介绍】
主诉
治则:养心安神。处方:茯神12克丹参10克生龙齿15克竹茹10克陈皮10克朱寸冬12克远志6克炙甘草5克酸枣仁15克三剂二诊：服上药一剂后，夜可人睡，连续三天均如此，且很少做梦。精神好转，紧张心情略减，头晕头沉减轻，纳食稍增。苔腻已不著，脉细略数，弱象稍差。治已初效，仍按原方加党参为克，再进七剂。患者共服此方药九剂。三诊：汤药共服十二剂，其间未服任何西药，但每夜均能熟睡，最少六小时，很少做噩梦。心情转佳，面色转华，纳量显增。头晕、头沉、心烦、心悸等均消失。疗效既彰，不宜更方，照原方再进，仍每日一剂。四诊：一般情况均好，睡泯始终安谧，为方便改服丸药，原方不变，加蜜成丸，每丸9克重，每日早晚各服工丸。五诊：所配丸药，已服两周，效果一如汤药，睡眠能巩固，近日虽炎暑闷热，也照样能睡。患者一般情况均好，心情较偷快。
查体
体温36.5℃，呼吸20/min,心律88/min，血压90/60mmHg，身高139cm,体重21kg，神志清，精神反应正常，发育中等，消瘦，慢性病容，抱入病房，被动**，查体合作。皮肤无黄染、皮疹和出血点。浅表淋巴结不大。头颅无畸形，巩膜无黄染。心肺腹未见异常。左上肢不能伸直，双膝、髓关节疼痛，活动受限，无红肿，无手、脚镯改变。脊柱活动受限，Schober试验阳性。四肢肌肉失用性萎缩，双上肢肌力W级，双下肢肌力m级。神经系统检查未见异常。
辅助检查
(1)血、尿、便常规无异常:红细胞沉降率72mm/h;血电解质及肝、肾功正常。(2)血钙2.8一3.4mmo1/L，血磷0.9一1.3mmol/L，碱性磷酸酶161一193U/L，血镁0.82mmo11L;甲状旁腺素(PTH)5.4ng/L;降钙素5.9ng/L，升高。(3)甲状腺功能五项:促甲状腺激素7.8U/ml，余四项正常。(4)CRP、抗链球菌溶血素O、类风湿因子均正常。(5)骨髓常规分类无异常。(6)甲状腺扫描显示甲状腺偏大。(7)骨X线片可见广泛骨质疏松，胸腰椎多发压缩性骨折，骨质破坏。(8)腹部B超发现肾髓质钙质沉着。(9)头颅CT垂体未见异常。(10)胸腰段CT提示椎体广泛虫蚀样骨破坏，腹膜后肿大淋巴结不除外(图96-1)0椎体广泛虫蚀样骨破坏(11)骸骼关节CT未见异常。(12)HLA-B27:阴性。(13)99碍全身骨扫描未见异常。(14)送外院查本周蛋白正常。(15)骨活检病理提示小细胞恶性肿瘤，
【其他】
【现病史及既往史】
3个月前，患儿意外摔倒后(臀部着地)，自觉腰痛不能站立，继之出现双膝关节疼痛，时感腰背僵硬，活动受限;关节呈阵发性、游走性疼痛，不伴发热、红肿及皮疹。在当地医院拍骨X线片未见异常，予“消炎药”口服无效，症状渐加重，以致双下肢无力不能行走。1个半月前到当地医院就诊，拍X线片示“全身骨质疏松，腰椎多发骨折”，查血钙2.16~3.06mmo1/L，血磷1.19--13nnnol/L，怀疑“甲状旁腺功能亢进症”，经治疗(具体不详)，患儿关节疼痛略缓解，但双下肢无力加重。近1周，患儿左上肢不能伸直，双上眼眶疼痛，以“骨质疏松原因待查”收入院。发病以来，患儿精神尚可，食欲缺乏、乏力、明显消瘦，体重下降llkg，大便干燥。个人史及家族史第1胎第1产，足月顺产，生后无窒息，既往体健。无结核、肝炎等传染病接触史。否认家族遗传病史。
病例来源：爱爱医
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全部评论
最后的诊断是什么？小细胞恶性肿瘤？高钙血症？
主诉的时间不是应该放在最后面吗
求完整病例，血液系统检查结果最终诊断是什么
基础病是什么？是不是有遗传代谢的异常啊？
a****4： 对的，高钙血症只是表象，实质…
高钙血症只是一个表现，具体诊断应该是骨的恶性肿瘤吧？