【病案介绍】
主诉
患者男，20岁。
因腰背痛4年余，双下肢疼痛6个月于2014年7月入院。
现病史
患者2010年1月无明显诱因出现腰背痛，夜间痛明显，翻身受限，无晨僵，伴左膝关节疼痛，患者未重视，上述症状持续不缓解，2010年10月就诊于我科门诊。脊柱无畸形，双侧骶髂关节处叩痛阳性，双侧“4”字征阴性，左膝关节轻度压痛，无肿胀。查ESR25mm/lh、CRP14mg/L，HLA—B27阴性。骶髂关节CT示双侧骶髂关节间隙增宽，关节面骨质破坏(图1)。诊断为AS，予以尼美舒利、甲氨蝶呤等药物治疗，症状缓解，1年后患者自行停药。上述症状未再发作。自2014年初患者出现剧烈活动后双下肢疼痛，休息后稍好转，再次就诊于我科门诊。拟诊“AS?”收入院。病程中无皮肤脱屑疹，无交替性臀区痛，无足跟痛，无眼红、眼痛、视物模糊，无情绪异常、记忆力减退，无身材变矮，无食欲减退、腹痛、腹胀，无尿痛、血尿。
既往史
10年前有外伤后锁骨骨折病史；6年前有外伤后尺桡骨骨折病史。否认家族遗传病史。
查体
身高4350px，体质量85kg，血压128/76mmHg(1mmHg=0.133kPa)。甲状腺左叶下方可扪及一条索状肿块，大小约100px×lcm，质地中等，境界尚清，无压痛，可随吞咽上下移动。心、肺、腹未及异常。脊柱无畸形，骶髂关节处无明显叩痛，双侧“4”字征阴性，双肘、双膝关节外翻，腕关节、掌指关节、脊柱活动度增大。
辅助检查
实验室检查：ESR、CRP未见异常。HIA—B27阴性。RF阴性。血生化：ALP385U/L、血清总钙2.88mmol/L、磷0.89mmol/L、钠149.8mmol/L、氯117.2mmol/L、血钾、镁及肝功能、肾功能均正常。甲状腺功能未见异常。甲状旁腺激素(PTH)430-3Dg/ml。24h尿钙5.50mmol/24h。24h尿磷13.57mmol/24h。甲状腺彩色多普勒超声：甲状腺左叶下部后方探及大小约44.8mmxll.1mm条块状低回声。甲状旁腺扫描：初始相：甲状腺显影清晰，放射性分布均匀，左叶下极见团块状放射性浓聚区，其活度与甲状腺相似；延迟相：甲状腺仍显影，但放射性减低，左叶下级放射性浓聚区未见明显减低。泌尿系x线片(KUB)未见异常。右手正位片未见明显骨性异常。颅骨正侧位片示颅骨多发斑点状硬化。
病例来源：爱爱医
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