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甲状腺细针穿剌物及甲状旁腺激素测定协助定位诊断甲状旁腺功能亢进症一例

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l****0其他医务者

更新时间:2018-05-26 15:09

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病例摘要

【基本信息】女,73岁

【病案介绍】

主诉

女,73岁

既往史

糖尿病20年余,因血糖控制不佳住院常规检查发现血钙升高,无明显骨痛、骨折、消化道溃疡等表现。

查体

甲状腺ΙΙ度,右侧大于左侧,左叶可触及2个大小约1cm结节,质韧,无压痛,可随吞咽活动;甲状腺右叶近气管旁可触及一2cm结节,质软,无压痛。

辅助检查

甲状腺功能正常;多次测血钙升高、血磷降低,最高血钙3.3mmol/L,血磷最低0.3mmol/L,血甲状旁腺激素(PTH)663ng/L(表1);行颈部超声检查显示:甲状腺右叶背侧可见31.8mmX15.8mm略低回声包块,似有包膜(图1);甲状腺左叶中部可见18.9mmX12.1mm略低回声结节,无明显包膜,下极可见19.9mmX11.0mm等回声区,似有包膜;腹部X线平片未见结石。临床高度怀疑原发性甲状旁腺功能亢进,但定位诊断不明确。

【诊治过程】

诊治经过

穿刺时将甲状腺右侧结节细针穿刺物涂片后剩余物用1ml生理盐水反复洗脱3次,洗脱液送检行PTH测定,PTH采用电化学发光法(Cobase602),直接用1ml洗脱液经过离心等处理后检测PTH,结果PTH只大于3000ng/L。诊断为右侧甲状旁腺腺瘤或结节并原发性甲状旁腺功能亢进症,定位明确后立即行甲状腺左叶切除术+右侧甲状旁腺腺瘤切除术,手术顺利,术后病理回报:左叶结节性甲状腺肿,右叶甲状旁腺腺瘤(图3)。术后第2天及术后2周随访血钙、血PTH只明显降低(表1)。

诊断结果

甲状腺旁腺实质性结节或肿瘤。

【其他】


【病例分析】 该患者年龄较大,糖尿病20年余,手术风险较大,术前定位不明确更增加了手术难度。遂进行甲状腺细针穿刺,病理回报:甲状腺左叶结节穿刺,镜下较多胶性物,可见吞噬细胞,诊断符合甲状腺肿;右叶结节穿刺,镜下大量滤泡细胞,大部呈致密团簇排列,背景较多裸核细胞(图2)。

病例来源:爱爱医

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张树芹 药剂科药师

谢谢楼主分享,学习了。