主诉

患者男性，73岁
突发头痛24天

查体

磁共振成像（MRI）检查示：脑内血肿、左侧前交通动脉瘤破裂、蛛网膜下腔出血。在神经内科予脱水、抗血管痉挛、抗纤溶治疗。6月19日转入神经外科，医师为其在全麻下实施左额颞开颅、前交通动脉瘤夹闭切除术。术后予以脱水、糖皮质激素抗炎抗癫痫药物治疗，并行气管插管、予以机械通气。7月1日起，患者体温升高，在38℃～39℃间波动，咳黄痰。痰培养结果为泛耐药鲍曼不动杆菌感染。血常规检查示：白细胞15.03×109/L，中性粒细胞比例为91.3%。

【用药处方】 医师给予抗感染治疗：美罗培南1g，每8小时1次；氨曲南1g，每8小时1次。3日后患者体温无明显下降，请药剂科会诊。
【药师建议】 停用上述抗生素，7月4日改用头孢哌酮钠舒巴坦钠1.5g，每12小时1次。7月5日，患者体温下降至37.2℃，之后体温逐渐恢复正常，痰逐渐消失。7月8日查血常规示：白细胞7.99×109/L，中性粒细胞比例为85.8%。随后，患者所有指标逐渐恢复正常。
【药师分析】 鲍曼不动杆菌是一种条件致病菌，住院患者免疫力低下，机械通气、留置导尿管、使用免疫抑制剂和抗生素、重症监护病房入住时间延长及手术等，都与鲍曼不动杆菌感染有关。而广谱抗生素的应用易致机体内菌群失调，使条件致病菌（鲍曼不动杆菌）在一定条件下引起感染，并极易在院内暴发流行。大量监测数据显示，近年来，鲍曼不动杆菌对大部分抗菌药的耐药率呈上升趋势。根据卫计委2006～2007年对全国7613株鲍曼不动杆菌耐药率的分析结果，目前鲍曼不动杆菌对头孢哌酮钠舒巴坦钠的耐药率最低，仅为13.4%。此外根据我院1997～2006年从痰液和脑脊液分离出的鲍曼不动杆菌药敏试验结果，该菌仅对少数药物敏感，对亚胺培南的敏感率为100%，对头孢哌酮敏感率为33%，对阿米卡星敏感率为40%。近10年的药敏监测结果显示，鲍曼不动杆菌对氨曲南的敏感率只有8%，对美罗培南耐药率非常高。因此，药师建议停用这两种抗生素。该患者曾接受颅内手术，由于亚胺培南可能引发癫痫，故可排除此种药物。头孢哌酮是第3代头孢菌素，其敏感菌主要是革兰阴性需氧菌，对革兰阳性需氧菌和厌氧菌也有抗菌活性，主要作用于细菌的青霉素结合蛋白。舒巴坦为酶抑制剂，可抑制β内酰胺酶,增强头孢哌酮的抗菌活性，且舒巴坦对某些酶的抑制作用优于克拉维酸，对奈瑟菌属和不动杆菌亦具抗菌活性。故不动杆菌感染时可选用加舒巴坦的β内酰胺类抗生素治疗。