【病案介绍】
主诉
【入院时查体】
T38.3℃，P103次/min,R20次/min,BP120/76mmHg（1mmHg=0.133kPa）。一般情况可，左眼球稍突出，左面部痛觉减退，左鼻腔完全堵塞，无面舌瘫。双肺呼吸音稍低，未闻干湿啰音，腹软，肝脾未及，双下肢无水肿。入院后给予多种广谱抗生素及对症、支持治疗，患者仍高热，体温39——40℃之间，入院后第9天出现呼吸困难、咯鲜血痰，每日量约40——100ml.入院后第11天出现全身皮肤散在充血性皮疹，后出现出血性皮疹，以下肢明显，皮疹进展迅速，面积和范围每日均有扩大。另外患者出现口腔多部位深大溃疡，左硬颚处有一0.6cm×1.0cm×1.0cm的组织坏死所致的深洞，此时患者已无法张口、吞咽食物，一般情况极差，病情危重。辅助检查：入院时血WBC9.8×109/L,N0.77,Hb109g/L,PLT348×109/L.尿白细胞（+），红细胞（++），尿蛋白（++）。血白蛋白24.2g/L（正常35——55g/L），为低蛋白血症。血气分析示低氧血症。血培养、痰培养、尿培养阴性。多次痰查癌细胞、抗酸杆菌阴性。多种肿瘤标志物蛋白芯片检测CA125为7.69ku/L（正常值
现病史
患儿于入院前5个月无诱因出现发热，体温39℃，伴阵发性咳嗽、咳痰、面色苍白、巩膜及皮肤黄染，于当地医院住院治疗。查体双肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音，肝脏肋下4.5cm,脾脏肋下3cm.血红蛋白49g/L,网织红细胞12%,Coomb试验阳性，X线胸片示右中叶肺炎和胸膜炎，诊断为“支气管肺炎合并胸膜炎、自身免疫性溶血性贫血”.予丙种球蛋白、氢化考的松、第三代头孢菌素治疗后，患儿体温降至正常，血色素有所上升（具体不详），遂将氢化考的松改为**口服15天后出院。出院时患儿X线胸片示胸腔积液消失，肺炎无变化，患儿仍咳嗽、咳痰。于入院前3个月，患儿咳嗽、咳痰加重，面色苍白、巩膜及皮肤黄染再现，且合并顽固性的口腔溃疡灶，于同一医院诊断“支气管肺炎、免疫性血管炎”并住院治疗，予甲泼尼龙静点3天，患儿血色素由54g/L升至108g/L,后改用**口服16天好转出院，出院时体温已降至正常。但出院后患儿口腔溃疡面积逐渐增大，咳嗽、咳痰无明显好转。于入院前10天，患儿再次发热，体温38.4℃，为进一步诊治收入我院。
既往史
患儿于入院前5个月无诱因出现发热，体温39℃，伴阵发性咳嗽、咳痰、面色苍白、巩膜及皮肤黄染，于当地医院住院治疗。查体双肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音，肝脏肋下4.5cm,脾脏肋下3cm.血红蛋白49g/L,网织红细胞12%,Coomb试验阳性，X线胸片示右中叶肺炎和胸膜炎，诊断为“支气管肺炎合并胸膜炎、自身免疫性溶血性贫血”.予丙种球蛋白、氢化考的松、第三代头孢菌素治疗后，患儿体温降至正常，血色素有所上升（具体不详），遂将氢化考的松改为**口服15天后出院。出院时患儿X线胸片示胸腔积液消失，肺炎无变化，患儿仍咳嗽、咳痰。于入院前3个月，患儿咳嗽、咳痰加重，面色苍白、巩膜及皮肤黄染再现，且合并顽固性的口腔溃疡灶，于同一医院诊断“支气管肺炎、免疫性血管炎”并住院治疗，予甲泼尼龙静点3天，患儿血色素由54g/L升至108g/L,后改用**口服16天好转出院，出院时体温已降至正常。但出院后患儿口腔溃疡面积逐渐增大，咳嗽、咳痰无明显好转。于入院前10天，患儿再次发热，体温38.4℃，为进一步诊治收入我院。
查体
患儿于入院前5个月无诱因出现发热，体温39℃，伴阵发性咳嗽、咳痰、面色苍白、巩膜及皮肤黄染，于当地医院住院治疗。查体双肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音，肝脏肋下4.5cm,脾脏肋下3cm.血红蛋白49g/L,网织红细胞12%,Coomb试验阳性，X线胸片示右中叶肺炎和胸膜炎，诊断为“支气管肺炎合并胸膜炎、自身免疫性溶血性贫血”.予丙种球蛋白、氢化考的松、第三代头孢菌素治疗后，患儿体温降至正常，血色素有所上升（具体不详），遂将氢化考的松改为**口服15天后出院。出院时患儿X线胸片示胸腔积液消失，肺炎无变化，患儿仍咳嗽、咳痰。于入院前3个月，患儿咳嗽、咳痰加重，面色苍白、巩膜及皮肤黄染再现，且合并顽固性的口腔溃疡灶，于同一医院诊断“支气管肺炎、免疫性血管炎”并住院治疗，予甲泼尼龙静点3天，患儿血色素由54g/L升至108g/L,后改用**口服16天好转出院，出院时体温已降至正常。但出院后患儿口腔溃疡面积逐渐增大，咳嗽、咳痰无明显好转。于入院前10天，患儿再次发热，体温38.4℃，为进一步诊治收入我院。
【其他】
患儿于入院前5个月无诱因出现发热，体温39℃，伴阵发性咳嗽、咳痰、面色苍白、巩膜及皮肤黄染，于当地医院住院治疗。查体双肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音，肝脏肋下4.5cm,脾脏肋下3cm.血红蛋白49g/L,网织红细胞12%,Coomb试验阳性，X线胸片示右中叶肺炎和胸膜炎，诊断为“支气管肺炎合并胸膜炎、自身免疫性溶血性贫血”.予丙种球蛋白、氢化考的松、第三代头孢菌素治疗后，患儿体温降至正常，血色素有所上升（具体不详），遂将氢化考的松改为**口服15天后出院。出院时患儿X线胸片示胸腔积液消失，肺炎无变化，患儿仍咳嗽、咳痰。于入院前3个月，患儿咳嗽、咳痰加重，面色苍白、巩膜及皮肤黄染再现，且合并顽固性的口腔溃疡灶，于同一医院诊断“支气管肺炎、免疫性血管炎”并住院治疗，予甲泼尼龙静点3天，患儿血色素由54g/L升至108g/L,后改用**口服16天好转出院，出院时体温已降至正常。但出院后患儿口腔溃疡面积逐渐增大，咳嗽、咳痰无明显好转。于入院前10天，患儿再次发热，体温38.4℃，为进一步诊治收入我院。
病例来源：爱爱医
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考虑很全面，给我们提供学习的机会。
布洛芬和赛庚啶仅供参考