【病案介绍】
主诉
患者女，44岁。
因“反复腹泻、黏液脓血便5年余，巩膜黄染半个月”入院。
现病史
患者5年前无明显诱因出现腹泻、黏液脓血便，5~8次/d，伴脐周隐痛，于当地医院经肠镜等检查诊断为“溃疡性结肠炎（ulcerativecolitis，UC）”，予柳氮磺啦啶1.0g，3次/d治疗，症状无缓解，解脓血便7~9次/d。2年前患者腹泻、黏液脓血便加重，2~20次/d不等，伴乏力，贫血，双膝关节麻木不适，在当地医院予糖皮质激素（简称激素）静脉滴注，3d后改为激素口服，并在1个月内逐渐减量停药。此后，患者持续服用美沙拉嗪1.0g，3次/d，每日稀便6次左右，有时带少量血。患者半个月前出现腹泻、便血加重，每日血性稀便10次左右，每次量约100g左右，伴皮肤巩膜轻度黄染。
既往史
既往无特殊病史，半年内无输血或服用引起溶血的药物史。
查体
T：36℃，P：106次/分，R：18次/分，BP：117/63mmHg
（1mmHg=0.133kPa）；神志清楚，慢性病容，皮肤巩膜黄染，浅表淋巴结未扪及肿大；心律齐，心尖区闻及收缩期Ⅲ~Ⅳ级吹风样杂音；肺部体检阴性；全腹软，无压痛及反跳痛，肠鸣音活跃，腹部未触及包块，肝脾肋下未触及，下肢无水肿。
辅助检查
网织红细胞0.1624×1012/L，RBC1.17×1012/L，Hb57g/L，平均红细胞体积141.0fl，PLT474×109/L，WBC15.97×109/L，中性粒细胞0.63，外周血中未发现幼红细胞、球形红细胞；总胆红素47.2μmol/L，间接胆红素27.8μmol/L，乳酸脱氢酶895U/L，大便隐血阳性，小便隐血阳性，ESR2.0mm/1h，C反应蛋白5.1mg/L，Coombs试验（4＋），高铁血红蛋白还原试验50%。骨髓涂片示：骨髓增生明显活跃，其中红系增生活跃，以中幼红为主，粒红比为2：1。先后于2012年12月及2013年3月行肠镜示：UC。活检提示：（距**50cm及20cm）黏膜中-重度慢性炎，活动（++），伴糜烂，腺体不规则，个别可见隐窝炎，未见隐窝脓肿，腺体杯状细胞减少。
【诊治过程】
初步诊断
（1）UC（慢性持续型，重度，活跃期，左半结肠型）；（2）自身免疫性溶血性贫血。
诊治经过
给予琥珀氢化可的松300mg/d静滴2周，患者症状无缓解，仍有腹痛、腹泻、黏液脓血便，6~8次/d，Hb进行性下降至49g/L，黄疸加重。加用他克莫司治疗，维持他克莫司血药浓度于9~13μg/L。治疗2周后，患者腹泻、血便明显减轻，黄疸、贫血症状改善，Hb恢复至73g/L。此后将琥珀氢化可的松改为**40mg，1次/d，并将他克莫司减量，维持其浓度于6~10μg/L。经1个月治疗，患者大便为成形黄色软便，1~2次/d，无脓血，复査Hb为93/L，总胆红素32μmol/L。
病例来源：爱爱医
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很好的病例，**，学习了
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共同提高，谢谢分享
好文章，值得学习，谢谢！
和好的病例分享 值得我们学