主诉

T36度，精神不振，口唇无明显紫绀，桶状胸，双肺闻及干湿啰音，心律110次/分，节律齐无杂音，肝脾未触及，双下肢无浮肿。气血分析；pH值3.76,动脉氧分压76mmHg,二氧化碳分压40mmHg,血常规；Hb153g/L，WBC12.8，中性粒细胞0.83.心电图；窦性心动过速，胸片提示慢性支气管炎。诊断为慢性支气管炎急性发作，阻塞性肺气肿并感染。给用氧氟沙星0.2静滴
精神萎靡不振，面部及口唇紫绀，眼睑浮肿，球结膜充血，颈静脉怒张，桶状胸，双肺闻及干湿啰音，以双下肺为多，心律118次/分，节律不齐，闻及早博，心音以剑突下较清晰，各瓣膜听诊均未闻及杂音，肝于肋下4cm,有触痛，肝颈静脉回流征阳性，双侧膝关节以下呈压陷性水肿。气血分析；Ph7.29，动脉氧分压53mmHg，二氧碳分压69mmHg，胸片提示慢性支气管炎，肺气肿并感染，慢性肺源性心脏病，心功能IV级，呼吸衰竭II级。予以阿奇霉素0.5g静滴，每日一次，氨茶碱0.5g静滴，每日一次，奈替米星0.2g静滴，每日一次，沐舒坦45mg静滴，每日一次。三天后，患者咳嗽，胸闷，气短等症状减轻，双下肢浮肿消退，肺部罗音减少，肝脏回缩，血气分析，PH7.40,动脉氧分压66mmHg，二氧化碳分压56mmHg，但患者出现恶心，食欲不振，饮食差的表现，考虑与阿奇霉素，氨茶碱的肠胃不良反应有关，鉴于患者肺部罗音仍然存在，用故先停用阿奇霉素，改用氧氟沙星抗感染。应用氧氟沙星第二天，患者突然出现神志不清，两眼上翻，口吐白沫，面部紫绀，四肢抽搐似癫痫大发作，立即静注安定10mg3分钟后缓解。急查气血分析，血电解质正常。因此可排除肺性脑病及电解质紊乱所引起的神经系统的并发症。为排除心脑血管系统的疾病。为患者作头部CT,心电图，结果均未发现异常。所以考虑为氧氟沙星所致的神经系统的不良反应。停用氧氟沙星，改用头孢呱酮钠1.0g静滴，每8小时一次，继续用氨茶碱等药物治疗，住院半个月好转出院，随访半年癫痫未复发。

现病史

因反复咳嗽，咳痰，气喘20年，加重伴发热7天，在当地诊所静脉滴注氧氟沙星2天，病情无好转，入院。既往无癫痫发作史。
反复咳喇，咳痰28年，心悸，气短6年，反复浮肿3年，加重10天入院。

查体

T36度，精神不振，口唇无明显紫绀，桶状胸，双肺闻及干湿啰音，心律110次/分，节律齐无杂音，肝脾未触及，双下肢无浮肿。气血分析；pH值3.76,动脉氧分压76mmHg,二氧化碳分压40mmHg,血常规；Hb153g/L，WBC12.8，中性粒细胞0.83.心电图；窦性心动过速，胸片提示慢性支气管炎。诊断为慢性支气管炎急性发作，阻塞性肺气肿并感染。给用氧氟沙星0.2静滴
精神萎靡不振，面部及口唇紫绀，眼睑浮肿，球结膜充血，颈静脉怒张，桶状胸，双肺闻及干湿啰音，以双下肺为多，心律118次/分，节律不齐，闻及早博，心音以剑突下较清晰，各瓣膜听诊均未闻及杂音，肝于肋下4cm,有触痛，肝颈静脉回流征阳性，双侧膝关节以下呈压陷性水肿。气血分析；Ph7.29，动脉氧分压53mmHg，二氧碳分压69mmHg，胸片提示慢性支气管炎，肺气肿并感染，慢性肺源性心脏病，心功能IV级，呼吸衰竭II级。予以阿奇霉素0.5g静滴，每日一次，氨茶碱0.5g静滴，每日一次，奈替米星0.2g静滴，每日一次，沐舒坦45mg静滴，每日一次。三天后，患者咳嗽，胸闷，气短等症状减轻，双下肢浮肿消退，肺部罗音减少，肝脏回缩，血气分析，PH7.40,动脉氧分压66mmHg，二氧化碳分压56mmHg，但患者出现恶心，食欲不振，饮食差的表现，考虑与阿奇霉素，氨茶碱的肠胃不良反应有关，鉴于患者肺部罗音仍然存在，用故先停用阿奇霉素，改用氧氟沙星抗感染。应用氧氟沙星第二天，患者突然出现神志不清，两眼上翻，口吐白沫，面部紫绀，四肢抽搐似癫痫大发作，立即静注安定10mg3分钟后缓解。急查气血分析，血电解质正常。因此可排除肺性脑病及电解质紊乱所引起的神经系统的并发症。为排除心脑血管系统的疾病。为患者作头部CT,心电图，结果均未发现异常。所以考虑为氧氟沙星所致的神经系统的不良反应。停用氧氟沙星，改用头孢呱酮钠1.0g静滴，每8小时一次，继续用氨茶碱等药物治疗，住院半个月好转出院，随访半年癫痫未复发。

诊治经过

T36度，精神不振，口唇无明显紫绀，桶状胸，双肺闻及干湿啰音，心律110次/分，节律齐无杂音，肝脾未触及，双下肢无浮肿。气血分析；pH值3.76,动脉氧分压76mmHg,二氧化碳分压40mmHg,血常规；Hb153g/L，WBC12.8，中性粒细胞0.83.心电图；窦性心动过速，胸片提示慢性支气管炎。诊断为慢性支气管炎急性发作，阻塞性肺气肿并感染。给用氧氟沙星0.2静滴
精神萎靡不振，面部及口唇紫绀，眼睑浮肿，球结膜充血，颈静脉怒张，桶状胸，双肺闻及干湿啰音，以双下肺为多，心律118次/分，节律不齐，闻及早博，心音以剑突下较清晰，各瓣膜听诊均未闻及杂音，肝于肋下4cm,有触痛，肝颈静脉回流征阳性，双侧膝关节以下呈压陷性水肿。气血分析；Ph7.29，动脉氧分压53mmHg，二氧碳分压69mmHg，胸片提示慢性支气管炎，肺气肿并感染，慢性肺源性心脏病，心功能IV级，呼吸衰竭II级。予以阿奇霉素0.5g静滴，每日一次，氨茶碱0.5g静滴，每日一次，奈替米星0.2g静滴，每日一次，沐舒坦45mg静滴，每日一次。三天后，患者咳嗽，胸闷，气短等症状减轻，双下肢浮肿消退，肺部罗音减少，肝脏回缩，血气分析，PH7.40,动脉氧分压66mmHg，二氧化碳分压56mmHg，但患者出现恶心，食欲不振，饮食差的表现，考虑与阿奇霉素，氨茶碱的肠胃不良反应有关，鉴于患者肺部罗音仍然存在，用故先停用阿奇霉素，改用氧氟沙星抗感染。应用氧氟沙星第二天，患者突然出现神志不清，两眼上翻，口吐白沫，面部紫绀，四肢抽搐似癫痫大发作，立即静注安定10mg3分钟后缓解。急查气血分析，血电解质正常。因此可排除肺性脑病及电解质紊乱所引起的神经系统的并发症。为排除心脑血管系统的疾病。为患者作头部CT,心电图，结果均未发现异常。所以考虑为氧氟沙星所致的神经系统的不良反应。停用氧氟沙星，改用头孢呱酮钠1.0g静滴，每8小时一次，继续用氨茶碱等药物治疗，住院半个月好转出院，随访半年癫痫未复发。

【病例1】
【病例2】
【病例分析】 上述两位患者。既往都无癫痫发作史，住院后才发病，经检查排除心脑血病变，酸碱平衡失常电解质紊乱所引发并发症。其共同的特点是氧氟沙星和氨茶碱同时应用才出现的癫痫发作，单一应用氨茶碱或氧氟沙星时均无异常表现。