无诱因发热5天
2****1其他医务者
更新时间：2014-06-03 10:35
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【病案介绍】
主诉
患者男性，34岁
发热5天
现病史
患者于5天前无诱因发热，体温最高达40℃，服解热镇痛药可出大汗退热到37℃。3——4小时后体温复升到39——40℃，伴有头痛、头晕、思睡、肌肉酸痛，偶有寒颤。3天前出现恶心，非喷射样呕吐，为胃内容物；有纳差、腰痛、尿痛，尿色加深如深茶色，尿量约800——1000ml/24小时。
查体
T：40℃，P：100次/分，R：24次/分，BP：85/60mmHg
急性热病容，神志清。面部和上胸部皮肤充血，右前胸**外侧可见2条索状出血点，长度约3——4cm.双侧颈部可触及数个黄豆大小淋巴结，质软，活动可，无触痛。球结膜充血，无水肿，巩膜无黄染。耳鼻无异常，软腭可见数个针尖样出血点，咽部充血，双扁桃体Ⅱ度大，无脓点。颈无抵抗。心、肺未见明显异常。腹部平软，肝脏和脾脏肋下未触及，双肾区有叩痛，双侧膝腱反射对称引出，双侧克氏征、布氏征、巴氏征均阴性。入院当天急查胸片未见异常，动脉血气分析呈呼吸性碱中毒。血生化：丙酸转氨酶（ALT）47IU/L,天冬氨酸转氨酶（AST）62IU/L,总胆红素（Tbil）52μmol/L,直接胆红素（Dbil）8μmol/L,肌酐（Crea）93μmol/L,尿素（Urea）5.80mmol/L,K3.63mmol/L,碳酸氢根25.40mmol/L.
【诊治过程】
初步诊断
发热待查，病毒性出血热、疟疾、败血症均不除外，立即行相应检查。肾综合征出血热抗体阴性，血培养（厌氧培养和需氧培养）阴性。复查外周血涂片可见疟原虫。进一步行快速抗原检测发现为恶性疟和间日疟混合感染。立即予抗疟疾药物蒿甲醚注射液控制发作，双氢青蒿素+磷酸哌喹片（科泰复）防止复发。经上述处理后，患者体温和血小板恢复正常。患者在住院期间尿量减少，血肌酐升高，为急性肾功能衰竭的表现，给予碱化尿液、调整水、电解质、酸碱平衡，患者肾功能渐恢复正常出院。
【其他】
【门诊检验】
血常规示WBC3.5×109/L,中性82.4%,淋巴13.8%,Hb148g/L,Plt28×109/L,尿常规：蛋白质（2+），隐血（3+），亚硝酸盐阳性，比重1.025,酸碱度5.5,糖阴性，酮体（2+），尿胆原（2+），尿胆红素（+），镜检红细胞3-5/HP.外周血涂片未见疟原虫，为进一步诊治收入院。患者自发病以来精神、食欲、睡眠差，12天前从非洲尼日利亚返回北京，在当地野外工作3个月，当时无发热，未用预防疟疾药物（当地流行疟疾）。
【讨论】
疟疾是疟原虫感染引起的寄生虫病，蚊虫叮咬传播，主要流行于热带和亚热带，北京无本地发病病例。临床以反复发作的间歇性寒颤、高热、继之出大汗缓解为特点，贫血、脾肿大常见，外周血涂片找到疟原虫可确诊。结合该患者流行病学史、典型临床表现和实验室检查，诊断难度不大。但是患者如果在非流行区（如北京）就诊，症状不典型（疟疾早期或者恶性疟发作），接诊医师若不注意询问流行病学史时，容易误诊或者延迟诊断。因此详细询问流行病学史显得非常重要。另外，疟原虫在血液中间断存在，因此一次外周血涂片阴性不能除外疟疾，高度疑诊时应该重复检测。此患者经实验室确诊为恶性疟原虫和间日疟原虫感染，出现急性肾衰竭，考虑为重型疟疾。因为诊断和治疗及时，患者得以康复出院。
病例来源：爱爱医
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很好的病例，谢谢分享！
学习了，谢谢楼主 分享