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心肌淀粉样变一例

w****4其他医务者

更新时间:2014-05-16 09:24

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病例摘要

【基本信息】男,35岁

【病案介绍】

主诉

社区获得性肺炎,谵妄,高血压病3级(高危),低钠血症。
患者出现急性认知功能改变,起病迅速,症状有波动,存在睡眠障碍,有躯体疾病证据,诊断为谵妄。危险因素高龄、基础脑损害。诱因肺部感染、电解质紊乱、艾司唑仑撤药、应用喹诺酮类抗生素及住院后环境改变。治疗①去除诱因,纠正低钠血症,保证出入量平衡;②停用莫西沙星,改用头孢呋肟;③行为干预,请患者儿子至医院安慰患者,不用约束带,提供日历和钟表助其恢复定向力,加强日间活动,调节病室光线,保证夜间睡眠;④维持服用小剂量艾司唑仑,建议逐渐减量至停用。治疗结局2日后,患者神智及定向力正常,记忆力减退;可自行于室内行走,食欲、睡眠正常,二便正常。查体BP120/60mmHg,除右下肺闻及少量湿啰音外,无明显异常。随后患者出院回家。01上腹胀、胸痛、咽部异物感—1例胃食管反流病患者的诊治过程0235岁女性,高血压,头痛恶心进行性加重03

既往史

社区获得性肺炎,谵妄,高血压病3级(高危),低钠血症。
患者出现急性认知功能改变,起病迅速,症状有波动,存在睡眠障碍,有躯体疾病证据,诊断为谵妄。危险因素高龄、基础脑损害。诱因肺部感染、电解质紊乱、艾司唑仑撤药、应用喹诺酮类抗生素及住院后环境改变。治疗①去除诱因,纠正低钠血症,保证出入量平衡;②停用莫西沙星,改用头孢呋肟;③行为干预,请患者儿子至医院安慰患者,不用约束带,提供日历和钟表助其恢复定向力,加强日间活动,调节病室光线,保证夜间睡眠;④维持服用小剂量艾司唑仑,建议逐渐减量至停用。治疗结局2日后,患者神智及定向力正常,记忆力减退;可自行于室内行走,食欲、睡眠正常,二便正常。查体BP120/60mmHg,除右下肺闻及少量湿啰音外,无明显异常。随后患者出院回家。01上腹胀、胸痛、咽部异物感—1例胃食管反流病患者的诊治过程0235岁女性,高血压,头痛恶心进行性加重03

查体

社区获得性肺炎,谵妄,高血压病3级(高危),低钠血症。
患者出现急性认知功能改变,起病迅速,症状有波动,存在睡眠障碍,有躯体疾病证据,诊断为谵妄。危险因素高龄、基础脑损害。诱因肺部感染、电解质紊乱、艾司唑仑撤药、应用喹诺酮类抗生素及住院后环境改变。治疗①去除诱因,纠正低钠血症,保证出入量平衡;②停用莫西沙星,改用头孢呋肟;③行为干预,请患者儿子至医院安慰患者,不用约束带,提供日历和钟表助其恢复定向力,加强日间活动,调节病室光线,保证夜间睡眠;④维持服用小剂量艾司唑仑,建议逐渐减量至停用。治疗结局2日后,患者神智及定向力正常,记忆力减退;可自行于室内行走,食欲、睡眠正常,二便正常。查体BP120/60mmHg,除右下肺闻及少量湿啰音外,无明显异常。随后患者出院回家。01上腹胀、胸痛、咽部异物感—1例胃食管反流病患者的诊治过程0235岁女性,高血压,头痛恶心进行性加重03

辅助检查

社区获得性肺炎,谵妄,高血压病3级(高危),低钠血症。
患者出现急性认知功能改变,起病迅速,症状有波动,存在睡眠障碍,有躯体疾病证据,诊断为谵妄。危险因素高龄、基础脑损害。诱因肺部感染、电解质紊乱、艾司唑仑撤药、应用喹诺酮类抗生素及住院后环境改变。治疗①去除诱因,纠正低钠血症,保证出入量平衡;②停用莫西沙星,改用头孢呋肟;③行为干预,请患者儿子至医院安慰患者,不用约束带,提供日历和钟表助其恢复定向力,加强日间活动,调节病室光线,保证夜间睡眠;④维持服用小剂量艾司唑仑,建议逐渐减量至停用。治疗结局2日后,患者神智及定向力正常,记忆力减退;可自行于室内行走,食欲、睡眠正常,二便正常。查体BP120/60mmHg,除右下肺闻及少量湿啰音外,无明显异常。随后患者出院回家。01上腹胀、胸痛、咽部异物感—1例胃食管反流病患者的诊治过程0235岁女性,高血压,头痛恶心进行性加重03

【诊治过程】

诊断结果

社区获得性肺炎,谵妄,高血压病3级(高危),低钠血症。
患者出现急性认知功能改变,起病迅速,症状有波动,存在睡眠障碍,有躯体疾病证据,诊断为谵妄。危险因素高龄、基础脑损害。诱因肺部感染、电解质紊乱、艾司唑仑撤药、应用喹诺酮类抗生素及住院后环境改变。治疗①去除诱因,纠正低钠血症,保证出入量平衡;②停用莫西沙星,改用头孢呋肟;③行为干预,请患者儿子至医院安慰患者,不用约束带,提供日历和钟表助其恢复定向力,加强日间活动,调节病室光线,保证夜间睡眠;④维持服用小剂量艾司唑仑,建议逐渐减量至停用。治疗结局2日后,患者神智及定向力正常,记忆力减退;可自行于室内行走,食欲、睡眠正常,二便正常。查体BP120/60mmHg,除右下肺闻及少量湿啰音外,无明显异常。随后患者出院回家。01上腹胀、胸痛、咽部异物感—1例胃食管反流病患者的诊治过程0235岁女性,高血压,头痛恶心进行性加重03

【其他】


社区获得性肺炎,谵妄,高血压病3级(高危),低钠血症。
患者出现急性认知功能改变,起病迅速,症状有波动,存在睡眠障碍,有躯体疾病证据,诊断为谵妄。危险因素高龄、基础脑损害。诱因肺部感染、电解质紊乱、艾司唑仑撤药、应用喹诺酮类抗生素及住院后环境改变。治疗①去除诱因,纠正低钠血症,保证出入量平衡;②停用莫西沙星,改用头孢呋肟;③行为干预,请患者儿子至医院安慰患者,不用约束带,提供日历和钟表助其恢复定向力,加强日间活动,调节病室光线,保证夜间睡眠;④维持服用小剂量艾司唑仑,建议逐渐减量至停用。治疗结局2日后,患者神智及定向力正常,记忆力减退;可自行于室内行走,食欲、睡眠正常,二便正常。查体BP120/60mmHg,除右下肺闻及少量湿啰音外,无明显异常。随后患者出院回家。01上腹胀、胸痛、咽部异物感—1例胃食管反流病患者的诊治过程0235岁女性,高血压,头痛恶心进行性加重03

病例来源:爱爱医

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