【病案介绍】
主诉
患者女，46岁。
因双下肢斑块7年，于2011年3月至我科就诊。患者2004年无诱因出现食欲增加，消瘦、乏力等症状，于当地医院查三碘甲状腺原氨酸0.45nmol/L（正常值0.09～0.28nmol/L，以下同），甲状腺吸碘功能试验3h为0.352（0.250）24h为0.705（<0.450），诊断为甲状腺功能亢进。同时双胫前出现钱币大淡红色斑块，逐渐增大、隆起，并向双足部蔓延。1年后双小腿屈侧外伤后出现与胫前类似斑块。晨起斑块稍软、稍平，至下午逐渐变硬。平素无自觉症状，久站后可出现轻度胀痛。患者经同位素131I治疗于2006年出现继发性甲状腺功能减低（简称甲减），自述患甲减后斑块无好转，仍逐渐增大。
查体
双眼球突出，甲状腺无明显肿大。双小腿伸侧各见一直径约为10cm×8cm、屈侧各一直径约为8cm×6cm水肿斑块，边界较清楚，触之质硬，无凹陷，无压痛。双足部明显弥漫性肥大、增生，皮肤有光泽，毛囊口扩大呈桔皮样。
外周血白细胞7.8×109/L，红细胞4.27×1012/L。三碘甲状腺原氨酸、甲状腺素、促甲状腺激素均正常（现口服左旋甲状腺素钠150μg，每日1次），抗过氧化物酶抗体145.4kU/L（<35kU/L），抗甲状腺球蛋白抗体240.2kU/L（<40kU/L）。皮损组织病理检查被覆角化复层扁平上皮，部分表皮突下延，真皮层内小血管周围散在淋巴细胞浸润，胶原纤维显著黏液变性。阿新蓝染色阳性。
病例来源：爱爱医
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