帕米膦酸二钠相关下颌骨坏死1例
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更新时间：2014-05-09 19:58
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【病案介绍】
主诉
患者男性，60岁
因牙龈肿痛1年、加重6个月入院。
现病史
2年前，患者因小细胞肺癌骨转移接受帕米膦酸二钠静脉给药治疗（每1~3个月一次，共10次）；1年前，因头颅转移行头部放疗（30Gy），首次放疗当天患者体温38.2℃，寒颤，右侧牙龈肿痛，查白细胞1.8×109/L，PLT28×109/L，血红蛋白99g/L，予亚胺培南、粒细胞集落**因子及输注PLT治疗；约1个月后接受第2次头部放疗（10Gy）；其后，患者再次接受帕米膦酸二钠治疗5次，期间患者常出现牙龈肿痛、溢脓；半年前，因右下牙龈溢脓行开髓及抗感染治疗，症状无改善；一周前行右下5局部麻醉拔牙术；3天前，患者右下3-2唇侧区域见瘘道，挤压有渗出物；右下2-5唇侧区扪诊骨有动度，略痛。X线片示瘘道区低密度影，未见根间病变。
【诊治过程】
诊断结果
为下颌骨坏死（ONJ），局部清创抗感染，牙龈肿痛好转，但右下牙槽黏膜瘘道未愈合，有脓性分泌物，牙槽突触可触及异常动度。考虑ONJ可能与帕米膦酸二钠有关，遂停用。
【其他】
【既往病史】
患者2型糖尿病史20年，入院时糖化血红蛋白（HbA1c）11.3%，有左氧氟沙星过敏史。
【分析】
患者糖尿病史20余年，血糖控制不佳，为口腔疾病易患人群；接受头部放疗2次，放疗前后分别间断静脉接受帕米膦酸二钠17个月和1年，其ONJ与双膦酸盐和放疗有合理的时间关联，且有多重危险因素。目前，同时接受双膦酸盐和放疗后发生ONJ的报告较少。本例在放疗后再次接受双膦酸盐治疗期间发生ONJ，可能为药物引起，或其与放疗共同促进ONJ发展。
病例来源：爱爱医
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