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湿疹-血小板减少紫癜综合征1例

邢***语其他医务者

更新时间:2014-04-29 15:40

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病例摘要

【基本信息】男,19天

【病案介绍】

主诉

T37.5℃Bp100/50mmHg,神清,精神萎靡重度贫血貌,皮肤黏膜未见淤点淤斑,浅表淋巴结未及肿头颅五官无畸形,巩膜无黄染胸骨无压痛,呼吸平稳,双肺呼吸音粗,未闻及干湿啰音,心律90次/分,律齐,未闻及杂音腹平软,无压痛,肝肋下未触及,脾肋下二指,质中无压痛四肢关节无红肿,皮温正常,但膝关节活动受限神经系统检查(-)
血常规:Hb51g/L(WBC)2.6×109/L,N34,L54,幼稚细胞10,PLT100×109/L粪常规及尿常规无异常肝功能:总蛋白59g/L,白蛋白(ALB)30g/L,A/G1.0,余正常;肾功能正常;血电解质:Ca21.90mmol/L,NaKCl-正常;乙肝两对半示HBsAb(),余(-)。胸片:两肺未见活动性病变。腹部B超示脾肿,142mm×51mm;肝胆胰肾未见异常。骨髓涂片:骨髓有核细胞增极度减低,仅见少量成熟淋巴细胞。全片未见巨核细胞,可见个别血小板。骨髓活检:骨髓组织增极度活跃,脂肪组织几乎消失。原纤维细胞与纤维组织广泛增殖,粒细胞增低下,成熟粒细胞可见,红细胞增低下,幼红细胞簇少见,巨核细胞可见。

查体

T37.5℃Bp100/50mmHg,神清,精神萎靡重度贫血貌,皮肤黏膜未见淤点淤斑,浅表淋巴结未及肿头颅五官无畸形,巩膜无黄染胸骨无压痛,呼吸平稳,双肺呼吸音粗,未闻及干湿啰音,心律90次/分,律齐,未闻及杂音腹平软,无压痛,肝肋下未触及,脾肋下二指,质中无压痛四肢关节无红肿,皮温正常,但膝关节活动受限神经系统检查(-)
血常规:Hb51g/L(WBC)2.6×109/L,N34,L54,幼稚细胞10,PLT100×109/L粪常规及尿常规无异常肝功能:总蛋白59g/L,白蛋白(ALB)30g/L,A/G1.0,余正常;肾功能正常;血电解质:Ca21.90mmol/L,NaKCl-正常;乙肝两对半示HBsAb(),余(-)。胸片:两肺未见活动性病变。腹部B超示脾肿,142mm×51mm;肝胆胰肾未见异常。骨髓涂片:骨髓有核细胞增极度减低,仅见少量成熟淋巴细胞。全片未见巨核细胞,可见个别血小板。骨髓活检:骨髓组织增极度活跃,脂肪组织几乎消失。原纤维细胞与纤维组织广泛增殖,粒细胞增低下,成熟粒细胞可见,红细胞增低下,幼红细胞簇少见,巨核细胞可见。

【诊治过程】

诊治经过

T37.5℃Bp100/50mmHg,神清,精神萎靡重度贫血貌,皮肤黏膜未见淤点淤斑,浅表淋巴结未及肿头颅五官无畸形,巩膜无黄染胸骨无压痛,呼吸平稳,双肺呼吸音粗,未闻及干湿啰音,心律90次/分,律齐,未闻及杂音腹平软,无压痛,肝肋下未触及,脾肋下二指,质中无压痛四肢关节无红肿,皮温正常,但膝关节活动受限神经系统检查(-)
血常规:Hb51g/L(WBC)2.6×109/L,N34,L54,幼稚细胞10,PLT100×109/L粪常规及尿常规无异常肝功能:总蛋白59g/L,白蛋白(ALB)30g/L,A/G1.0,余正常;肾功能正常;血电解质:Ca21.90mmol/L,NaKCl-正常;乙肝两对半示HBsAb(),余(-)。胸片:两肺未见活动性病变。腹部B超示脾肿,142mm×51mm;肝胆胰肾未见异常。骨髓涂片:骨髓有核细胞增极度减低,仅见少量成熟淋巴细胞。全片未见巨核细胞,可见个别血小板。骨髓活检:骨髓组织增极度活跃,脂肪组织几乎消失。原纤维细胞与纤维组织广泛增殖,粒细胞增低下,成熟粒细胞可见,红细胞增低下,幼红细胞簇少见,巨核细胞可见。

诊断结果

T37.5℃Bp100/50mmHg,神清,精神萎靡重度贫血貌,皮肤黏膜未见淤点淤斑,浅表淋巴结未及肿头颅五官无畸形,巩膜无黄染胸骨无压痛,呼吸平稳,双肺呼吸音粗,未闻及干湿啰音,心律90次/分,律齐,未闻及杂音腹平软,无压痛,肝肋下未触及,脾肋下二指,质中无压痛四肢关节无红肿,皮温正常,但膝关节活动受限神经系统检查(-)
血常规:Hb51g/L(WBC)2.6×109/L,N34,L54,幼稚细胞10,PLT100×109/L粪常规及尿常规无异常肝功能:总蛋白59g/L,白蛋白(ALB)30g/L,A/G1.0,余正常;肾功能正常;血电解质:Ca21.90mmol/L,NaKCl-正常;乙肝两对半示HBsAb(),余(-)。胸片:两肺未见活动性病变。腹部B超示脾肿,142mm×51mm;肝胆胰肾未见异常。骨髓涂片:骨髓有核细胞增极度减低,仅见少量成熟淋巴细胞。全片未见巨核细胞,可见个别血小板。骨髓活检:骨髓组织增极度活跃,脂肪组织几乎消失。原纤维细胞与纤维组织广泛增殖,粒细胞增低下,成熟粒细胞可见,红细胞增低下,幼红细胞簇少见,巨核细胞可见。

【其他】


T37.5℃Bp100/50mmHg,神清,精神萎靡重度贫血貌,皮肤黏膜未见淤点淤斑,浅表淋巴结未及肿头颅五官无畸形,巩膜无黄染胸骨无压痛,呼吸平稳,双肺呼吸音粗,未闻及干湿啰音,心律90次/分,律齐,未闻及杂音腹平软,无压痛,肝肋下未触及,脾肋下二指,质中无压痛四肢关节无红肿,皮温正常,但膝关节活动受限神经系统检查(-)
血常规:Hb51g/L(WBC)2.6×109/L,N34,L54,幼稚细胞10,PLT100×109/L粪常规及尿常规无异常肝功能:总蛋白59g/L,白蛋白(ALB)30g/L,A/G1.0,余正常;肾功能正常;血电解质:Ca21.90mmol/L,NaKCl-正常;乙肝两对半示HBsAb(),余(-)。胸片:两肺未见活动性病变。腹部B超示脾肿,142mm×51mm;肝胆胰肾未见异常。骨髓涂片:骨髓有核细胞增极度减低,仅见少量成熟淋巴细胞。全片未见巨核细胞,可见个别血小板。骨髓活检:骨髓组织增极度活跃,脂肪组织几乎消失。原纤维细胞与纤维组织广泛增殖,粒细胞增低下,成熟粒细胞可见,红细胞增低下,幼红细胞簇少见,巨核细胞可见。

病例来源:爱爱医

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