【病案介绍】
主诉
患者，男性，44岁
因“肤色变黑、体重增加2年余，全身乏力伴双下肢水肿1个月”于2002年7月入院。
现病史
患者于2000年起逐渐出现肤色变黑、体重增加，未予重视。2001年8月因肤色变黑、体重增加逐渐明显，曾至当地医院就诊，经肝肾功能等常规检查未发现异常，未予诊治。2002年6月初无明显诱因下出现全身乏力伴双下肢凹陷性水肿，病情逐渐加重，但无纳差，无咳嗽、咯痰、咯血，无胸痛、胸闷、气急等症状。6月中旬在当地医院检查发现血钾降低，在1.51～2.84mmol/L之间；血糖升高；胸部CT及MRI发现“纵膈占位，上腔静脉、右心房及升主动脉受压”。为进一步诊治于2002年7月入本院。
查体
体格检查BP160/100mmHg，HR82次/分；满月脸，水牛背，全身皮肤色素沉着，以面颈部及四肢关节伸侧部位较为明显，面部散在痤疮,腹部及臀部可见片状散在的色素沉着，未见紫纹，双下肢明显凹陷性水肿。
血糖：空腹11.07mmol/L，餐后2h21.71mmol/L。血电解质：血K+1.97mmol/L，Na+140.4mmol/L，Cl-103.2mmol/L，HCO3-25.3mmol/L。血促肾上腺皮质激素(ACTH)118.1pmol/L，血游离皮质醇(F)8Am1153.3nmol/L，4Pm714.6nmol/L，12Pm1208.4nmol/L，尿游离皮质醇(F)106469.8nmol/L。2mg及8mg**抑制试验不能抑制。影像学检查：X线胸部平片示：右中下纵膈占位病变，边缘光整，肿块内未见钙化、空洞。胸部CT(见图2)示：右前中下纵膈交界区见巨大实质性占位，其内密度欠均匀，可见散在钙化灶，主动脉及上腔静脉向后推移，病灶与主动脉及上腔静脉有粘连，增强后病灶中度强化。腹部CT：双肾上腺增生。垂体CT示：蝶鞍扩大，垂体内部均匀一致，垂体柄居中。
病例来源：爱爱医
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异位ACTH综合征，术后病理检查示右上纵膈胸腺类癌