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咳嗽、咳痰、痰中带血、右肺阴影伴空洞

眼******号其他医务者

更新时间:2018-05-26 15:08

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病例摘要

【基本信息】女,64岁,农民

【病案介绍】

主诉

患者为64岁老年女性,农民
反复咳嗽、咳痰3年,2周前加重伴痰中带血、右肩痛,病程无发热;

现病史

3年前发现血吸虫性肝硬化;

查体

入院查体除右肩部压痛外无阳性体征;胸部影像学检查,右肺中、下叶软组织影伴厚壁空洞,右侧膈肌抬高,胆道积气,肝硬化改变;外院针对肿瘤方面的检查均阴性;抗感染治疗略有好转。X线胸片提示右下肺软组织影,右侧膈肌抬高;胸部CT显示右肺中叶近斜裂处有一边界较为清楚的软组织影;胸部CT显示越近横隔软组织影越大;胸部CT显示胆道积气,肝硬化改变

【诊治过程】

鉴别诊断

(1)肺癌:患者有**性咳嗽、咳痰、痰中带血、右肩部隐痛,胸部CT发现软组织影,似乎支持肺癌,但患者病史已经3年,主要症状为咳黏痰和黄痰,影像学上软组织影边界相对较清晰,无纵隔淋巴结肿大,外院针对肿瘤的检查均阴性,因此肺癌的可能性不大。(2)肺囊肿继发感染:从患者3年病史上可考虑,合并感染时咳嗽、咳脓痰,痰中带血,涉及到胸膜时可以引起肩背部疼痛,感染较轻时,症状可不明显,肺部影像学可以呈现软组织影,边界可以清晰;但肺囊肿继发感染时,囊肿内多为液体,密度较低,可见液平面,通常可见较薄的囊壁,该患者胸部CT与之不相符。(3)慢性肺脓肿:支持该诊断的要点为患者有3年的慢性咳嗽、咳痰病史,抗感染可使症状好转;胸部CT检查中下肺可见软组织影,可见厚壁空洞,周围也有少许炎症,因累及膈肌导致右侧膈肌抬高,但是多数慢性肺脓肿均是由急性肺脓肿演变过来,病程中有较明显的感染中毒症状,该患者缺少相应的病史和症状,因此也不完全符合该诊断。

【其他】


【入院后进一步检查】 胸部CT三维重建示:右下肺见软组织影,内可见条状气体影,右侧胸腔内见结肠肠管影。
【诊断意见】 右下肺不张可能,膈疝。胸部CT三维重建示右下肺见软组织影,内可见气体影,右侧胸腔内见结肠肠管影腹部彩超示:肝脏形态失常,右叶体积明显缩小,左叶明显增大,肝表面欠光滑,回声光点增粗,分布不均,肝实质呈地图样改变,肝静脉和门静脉失去正常解剖结构,胆囊窝内未见充盈的胆囊声像,肝内外胆管未见扩张。诊断意见:血吸虫性肝硬化,胆囊显像不清。消化道钡餐造影提示:右下肺片状模糊影,右膈下见结肠肝区,位于肝脏和膈肌之间。诊断意见:右下肺炎,间位结肠。消化道钡餐造影示右下肺片状模糊影,右膈下见结肠肝区,位于肝脏和膈肌之间消化道钡餐造影提示的问位结肠,是指由肝前间隙或肝后间隙进入肝脏与膈之间的结肠,当其引发症状时称为问位结肠综合征。间位结肠形成的主要原因是肝脏的下垂和位置异常。膈肌的先天薄弱或膈肌麻痹可为促发因素。此外,在部分肝硬化患者中因右肝叶萎缩明显,肝膈间隙增大也可见此症。根据检查结果可以看出,该患者的间位结肠原因与其肝硬化以及膈肌可能的病变相关。

病例来源:爱爱医

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玉****2 持之以恒LV2

非常的受益啊!谢谢啊!!!!!!!!!!!!

x****4 持之以恒LV3

好,又有收获了,谢谢分享

w****j 新手达人

挺长知识的

b****s 新手达人

真的很好,又学习了,多谢了