腰骶部伴右下肢疼，不明原因的血象增高
发布人：
z****7其他医务者
更新时间：2015-08-03 16:51
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【病案介绍】
主诉
患现病史者21岁，女性
现病史
三个月前无明显诱因出现坐下肢疼，行针灸，理疗后减轻，一个前出现腰骶部伴右下肢疼，门诊行腰椎CT示腰椎平扫描未见明显异常。后症状明显加重，腰部活动明显受限，站立卧床困难，门诊以腰突收入院，
查体
入院后给予腰椎MR检查示腰4.5椎间盘突出，腰5椎体异常信号灶。骶髂关节CT示无明显异常。血象1.3万，尿潜血2+，c反应蛋白23.7血沉40。给予静滴甘露醇，**，红花针，症状有所减轻，后又加重，病号至某三甲医院，
【诊治过程】
诊治经过
给予口服帕夫林，柳氮黄迷定，静滴克林霉素（患者对青霉素，头孢类过敏），骶髂关节臭氧注射。症状好转三天后又加重，复查血常规示白细胞计数1.6万，尿潜血，白细胞，红细胞，鳞状上皮细胞，细菌230。c反应蛋白6.6，继续给予骶髂关节臭氧注射，静滴克林霉素，三天后复查血象2.2万，中性1.7万，尿常规正常。现患者仍感腰骶部伴右下肢疼，活动明显受限，患者无发热，无咽痛，小便无异常感觉。
诊断结果
为强制性脊柱炎
【其他】
【请教】
该患者诊断应为什么？还需做各种检查？需要做各种治疗？
病例来源：爱爱医
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全部评论
诊断：强制性脊柱炎， 骨盆片检查，化验B27
诊断：强制性脊柱炎， 骨盆片检查，化验B12
也许有时候，我们会把简单的问题想复杂了，也许患者只是对克林霉素不敏感，抗感染治疗效果差，炎症没有得到很好的控制，建议选用其他的抗生素，如果换抗生素还无效，再行其他的检查，这样也不会加重病人的经济负担。
考虑赖特综合征，最好再做HLA一B27检查，
骨盆不正，即腰骶椎错位引起的腰椎间盘突出症，马尾神经受压，引起肾神经被激惹，导致肾功能紊乱，引起血尿，蛋白尿等病症，骨盆不正还会引起免疫功能紊乱，内分泌失调，代谢异常。
z****7： 请问您的诊断是？治疗方案？？
个人意见行下肢及盆腔血管造影，考虑髂血管血栓形成可能！
泌尿系统疾病有待排除。。
考虑强直性脊柱炎，但应排外感染性病变及肿瘤
脊柱结核？结核菌素试验？
关*********人回复 w****8 ： 最好再做HLA一B27检查，在进行骨髓穿制，排除其它疾病，
w****8回复 z****7 ： 学习观望中，呵呵。。。
z****7： 脊柱结核？没有指证。
个人觉得椎间隙感染的可能性较大，叩击床板患者腰部疼痛有无加重的可能，继续抗生素治疗，最好选更好的抗生素，建议继续臭氧治疗，最好是椎间盘内注射，效果很好
检查HLB-27。治疗上我建议保守治疗，这个病难整很。
腿部静脉做照影了吗？有没有静脉血栓？
国志存回复 D****r ： 臭氧容易引起椎间盘感染
D****r回复 医*********进 ： 继续理疗和针灸，又会一定的见效。。
医*********进： 可以给中医治疗应该有有一定成效。
中医会诊或转中医治疗吧！
z****7： 中医诊断什么？痹症？用方什么？
白细胞进一步增高，可考虑行骨髓穿刺。
z****7： 我也在考虑，会不会是骨髓瘤？骨髓炎？但患者一直没发热症状或明显骨痛症状。。
把MR片传上来，是不是椎间隙感染或终板炎？
强制性？不是强直性脊柱炎吗...
z****7： 用手机写的，个别字输入错误，不要介意。是什么，你懂的。