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关节痛为首发症状的肝小静脉闭塞症

漂*********层其他医务者

更新时间:2014-04-22 10:40

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病例摘要

【基本信息】女,32岁

【病案介绍】

主诉

女性患者,32岁
主因“关节痛、双下肢水肿、胸闷2个月”入院。

查体

面色暗,无肝脏、蜘蛛痣,肝颈静脉回流征阴性,皮肤巩膜无明显黄染,左下肺呼吸音低,叩诊浊音,双肺未闻及罗音,腹部平坦,未见腹壁静脉曲张,肝脏肋下未及,剑下1cm,脾肋下未及,移动性浊音可疑阳性,双手近端指间关节肿大,双下肢中度指凹性水肿。
白细胞5.21×10^9/L,血红蛋白121g/L,血小板103×10^9/L,ALT14U/L,ALT24U/L,TBil17.9μmmol/L,DBil3.9μmmol/L,Alb38g/L,ALP113U/L,胆碱酯酶4487U/L;乙、丙、戊型肝炎病毒、巨细胞病毒、EB病毒标志物均阴性;甲状腺功能正常,复查免疫球蛋白IgG、IgA、IgM均正常;自身抗体阴性;类风湿因子(RF)阴性;C反应蛋白阴性;肿瘤标志物CA-12559U/ml,CEA、CA199、CA153均在正常范围,甲胎蛋白(AFP)1.2ng/ml。心电图、心脏彩色多普勒超声检查未见异常。阅其CT片:平扫及动脉期无明显异常,门脉期及延迟期肝内呈地图样不规则强化,门脉内径11mm,无侧支循环形成,肝左、中、右静脉及下腔静脉管腔通畅,显示清楚(图1);进一步查腹部B超提示,脾稍厚,少量腹水;双侧少量胸腔积液。血管超声:肝静脉及下腔静脉管腔通畅,肝门部动脉阻力系数偏高。肝活组织检查病理显示:肝小叶结构正常,中央静脉破坏,周围肝窦扩张,肝索萎缩,并见淤血,脂褐素沉积,汇管区基本正常,未见明显纤维化(图2)。

【诊治过程】

诊治经过

给予谷胱甘肽、甘草酸制剂保肝,前列地尔改善微循环,螺内酯、**利尿,2周后患者胸水、腹水消退,胸闷消失,关节痛缓解,患者转回当地医院继续治疗。

【其他】


【既往病史】 既往于4年前行左侧卵巢恶性畸胎瘤切除术后,连续行6个周期化疗,之后采用当地草药长期代茶饮以“抗肿瘤”。2个月前无明显诱因出现双手近端指间关节疼痛,关节轻度肿胀,活动时疼痛明显,不伴晨僵、发热,当地医院行手关节X线检查,未见异常,约1周后出现双下肢水肿,胸闷,再行胸部、腹部CT,提示左侧胸腔积液,肝实质不均匀强化,不除外肝转移癌。否认肝病史,无毒物接触史。

病例来源:爱爱医

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