食管静脉曲张并发食管癌1例
发布人：
邢***语其他医务者
更新时间：2014-05-06 09:38
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【病案介绍】
主诉
患者男，60岁；退休。
因“反复呕血、黑便4年，再发半天”入院。
查体
神志清，精神软，慢性肝病病容，轻度贫血貌。心律齐，心律80次/min，双肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音。腹壁未见曲张静脉，腹平软，上腹部压之不适，肝肋下未触及，脾肋下2cm，移动性浊音阴性，肠鸣音4次/min。双下肢无水肿。
辅助检查
血常规示白细胞6.0×109/L，中性粒细胞82.7%，红细胞3.9×1012/L，Hb106g/L，红细胞压积0.303，血小板57×109/L，凝血酶原时间14.1s。乙肝表面抗原阴性，乙肝表面抗体阳性；血糖7.3mmol/L，胆碱酯酶3084U/L，总蛋白62.2g/L，白蛋白37.0g/L，尿素氮6.0mmol/L，Cr57μmol/L；未行急诊胃镜检查。
【诊治过程】
初步诊断
酒精性肝硬化肝功能失代偿期，食管静脉曲张破裂出血可能，脾功能亢进，脾肿大，2型糖尿病，急性支气管炎。
诊治经过
予奥曲肽、奥美拉唑、对氨甲基苯甲酸等治疗后效果不佳，仍间断黑便，少量呕血。因本院未开展内镜下食管静脉套扎、注射硬化剂等治疗，故入院后12h转外科，行脾切除+胃周血管离断术。术中所见：脾脏巨大，30cm×20cm大小，质中，与周围组织黏连明显。脾动静脉及胃周血管曲张明显，术中出血2000ml，手术顺利。术后仍有间断黑便，无呕血。但咳嗽、咳痰加剧。行胸部CT提示：左侧胸腔积液伴左下肺部分膨胀不全；食管下段占位，建议胃镜活检。食管造影：食管中下段癌考虑。胃镜检查示：食管下段巨大隆起性病变，几乎占据整个食管腔，内镜无法通过，右上方可见曲张静脉。活检病理报告：食管中分化鳞状细胞癌。由于患者一般情况差，肺部感染控制不理想，内科保守治疗3个月后死亡。
诊断结果
食管癌伴出血，酒精性肝硬化肝功能失代偿期，食管静脉曲张破裂出血可能，脾功能亢进，脾肿大，肺部感染，2型糖尿病。
【其他】
【现病史及既往史】
该患者曾多次在本院及外院住院治疗，均能好转。本次又以解少量黑便及少量呕血就诊，近来有纳差、吞咽梗阻感，但无明显乏力、头昏等。另外有反复咳嗽、咳痰病史3个月，不规则服用抗生素，未进一步检查。既往有酒精性肝硬化病史8年，2型糖尿病史20余年。4年前胃镜提示：重度食管静脉曲张。此后未再复查胃镜。
病例来源：爱爱医
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