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食管静脉曲张并发食管癌1例

邢***语其他医务者

更新时间:2014-05-06 09:38

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病例摘要

【基本信息】男,60岁,;退休。

【病案介绍】

主诉

患者男,60岁;退休。
因“反复呕血、黑便4年,再发半天”入院。

查体

神志清,精神软,慢性肝病病容,轻度贫血貌。心律齐,心律80次/min,双肺呼吸音粗,未闻及干湿啰音。腹壁未见曲张静脉,腹平软,上腹部压之不适,肝肋下未触及,脾肋下2cm,移动性浊音阴性,肠鸣音4次/min。双下肢无水肿。

辅助检查

血常规示白细胞6.0×109/L,中性粒细胞82.7%,红细胞3.9×1012/L,Hb106g/L,红细胞压积0.303,血小板57×109/L,凝血酶原时间14.1s。乙肝表面抗原阴性,乙肝表面抗体阳性;血糖7.3mmol/L,胆碱酯酶3084U/L,总蛋白62.2g/L,白蛋白37.0g/L,尿素氮6.0mmol/L,Cr57μmol/L;未行急诊胃镜检查。

【诊治过程】

初步诊断

酒精性肝硬化肝功能失代偿期,食管静脉曲张破裂出血可能,脾功能亢进,脾肿大,2型糖尿病,急性支气管炎。

诊治经过

予奥曲肽、奥美拉唑、对氨甲基苯甲酸等治疗后效果不佳,仍间断黑便,少量呕血。因本院未开展内镜下食管静脉套扎、注射硬化剂等治疗,故入院后12h转外科,行脾切除+胃周血管离断术。术中所见:脾脏巨大,30cm×20cm大小,质中,与周围组织黏连明显。脾动静脉及胃周血管曲张明显,术中出血2000ml,手术顺利。术后仍有间断黑便,无呕血。但咳嗽、咳痰加剧。行胸部CT提示:左侧胸腔积液伴左下肺部分膨胀不全;食管下段占位,建议胃镜活检。食管造影:食管中下段癌考虑。胃镜检查示:食管下段巨大隆起性病变,几乎占据整个食管腔,内镜无法通过,右上方可见曲张静脉。活检病理报告:食管中分化鳞状细胞癌。由于患者一般情况差,肺部感染控制不理想,内科保守治疗3个月后死亡。

诊断结果

食管癌伴出血,酒精性肝硬化肝功能失代偿期,食管静脉曲张破裂出血可能,脾功能亢进,脾肿大,肺部感染,2型糖尿病。

【其他】


【现病史及既往史】 该患者曾多次在本院及外院住院治疗,均能好转。本次又以解少量黑便及少量呕血就诊,近来有纳差、吞咽梗阻感,但无明显乏力、头昏等。另外有反复咳嗽、咳痰病史3个月,不规则服用抗生素,未进一步检查。既往有酒精性肝硬化病史8年,2型糖尿病史20余年。4年前胃镜提示:重度食管静脉曲张。此后未再复查胃镜。

病例来源:爱爱医

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