乙型肝炎肝硬化合并恙虫病一例
发布人：
邢***语其他医务者
更新时间：2018-05-26 15:12
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【病案介绍】
主诉
患者男，54岁，农民。
左下肢皮肤损伤9天、伴发热3天。
现病史
患者发现左小腿后外侧有大片红色皮肤损伤，触痛明显，未重视。3天后皮肤损伤范围扩大，当地诊所予穿心莲片、氨苄西林丙磺舒胶囊治疗4天，疗效不佳。于外院皮肤科诊为"过敏性血管瘤"，给予复方头孢克洛胶囊、夫西地酸乳膏治疗。当天下午出现寒颤、发热，体温高达39.8℃，伴明显头痛，肌内注射柴胡，次日凌晨体温降至37.6℃，发现躯干、四肢出现散在红色皮疹。数小时内体温再次升高。无咳嗽、咳痰，无尿频、尿急，无腹痛、腹泻，不伴大量出汗及肌肉关节酸痛。收住感染科。患者病前4个月诊断为乙型肝炎肝硬化代偿期，服恩替卡韦抗病毒治疗，病情平稳。体格检查：体温38.6℃，急性热病容，皮肤、巩膜无黄染，睑结膜无充血，咽部充血，扁桃体无肿大，浅表淋巴结未触及肿大，可见肝脏、蜘蛛痣。心、肺未见异常。腹部平软，无压痛。左小腿后外侧见手掌大小红色皮肤损伤，其中央有一直径约4mm黑色焦痂。躯干、四肢、手背散在红色斑丘疹，直径2～5mm，压之褪色。面部、手掌、足底未见皮疹。入院第2天手掌、足底出现散在红色充血性皮疹。
【诊治过程】
诊治经过
住院第3天给予多西环素100mg2次／天，口服，并加强保肝预防药物性肝损伤。治疗第1天，体温从39.6℃降至37.6℃，第2天体温降至正常。用药2天后，左小腿皮肤损伤明显缩小，颜色变淡，躯干、四肢无新皮疹出现。
诊断结果
1.恙虫病；2.乙型肝炎肝硬化代偿期。
【其他】
【**检查】
嗜酸粒细胞计数0，PLT86×109／L；尿蛋白(+)；C-反应蛋白13.4mg/L；IgG17.8g/L，IgE1.43×105IU/L；红细胞沉降率、抗链球菌溶血素O、类风湿因子均正常；肝功能正常；HBsAg、抗-HBe、抗-HBc阳性，HBVDNA8.45×102拷贝/mL；腹部B型超声：肝实质回声欠均匀略粗，脾大、肋下约3cm；血培养2次均阴性；肥达反应无异常；外斐试验：变形杆菌OXk凝集试验1：640；体温呈弛张热型
【愈后】
治疗6天后复查血常规：嗜酸粒细胞计数13.0×106/L，PLT146×109/L；尿蛋白、C-反应蛋白正常；IgG22.7g/L；IgE1.40×105IU/L；外斐试验：变形杆菌OXk凝集试验1：160。B型超声示脾肋下约1.7cm。治疗10d皮肤损伤仅留有色素沉着，停服多西环素。观察2天无异常，痊愈出院。治疗前后皮肤损伤变化。
病例来源：爱爱医
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