表里俱见，虚实俱存，或但治里，或但治虚，奏乐不和，难于成曲
发布人：
经******精其他医务者
更新时间：2016-12-27 14:59
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【病案介绍】
主诉
邹××，女，25岁。
现病史
2～3年来，胸满胸痛，头晕脑涨，心悸气短，不敢走路，亦不敢参加简单的体力活动。医诊心肌炎、过早搏动、房室传导阻滞。先用西药治疗1年多不见明显好转，后又配合中药炙甘草汤、冠心Ⅱ号、瓜蒌薤白、天王补心等治疗8个多月亦无明显效果。细审其证，除上述者外，并见疲乏无力，口燥咽干，失眠多梦，纳呆食减，胃脘满胀，全身酸困，舌苔薄白，脉虚大弦数时见促结。
思之：病起于暑，今病虽数年，然脉仍虚大弦数，说明其表邪仍未蠲除，而气阴两虚，湿热阻滞，清浊升降失职耳。因拟补气养阴，燥湿清热，升清降浊为法。
【其他】
【病例摘要】
表里俱见，虚实俱存，或但治里，或但治虚，奏乐不和，难于成曲
【处方】
黄芪15克，甘草6克，党参10克，当归6克，麦冬10克，五味子10克，青皮10克，陈皮10克，神曲10克，黄柏10克，葛根10克，苍术10克，白术10克，升麻10克，泽泻10克。服药20剂后，诸证俱减，精神倍增，继服20剂后，诸证俱失。停药2个月后，又因感冒出现胸满胸痛，心悸气短，关节疼痛，痰多。医以治感冒药治疗2周后，感冒症状虽已大部消失，但胸满胸痛，心悸气短，关节疼痛，气短痰多仍然不见改善。审其脉滑数促结俱见。综合脉证，知其乃痰热内蕴，血络瘀滞，复感风寒湿邪。治拟化痰清热，活血通络，散寒除湿。处方：黄柏10克，苍术10克，南星10克，桂枝10克，防己10克，灵仙10克，桃仁10克，红花10克，龙胆草10克，羌活10克，白芷10克，川芎10克，神曲10克。服药12剂，诸证消失，愈。
【讨论】
某医云：前用炙甘草汤、冠心Ⅱ号、瓜蒌薤白等汤而不愈，改用清暑益气、上中下痛风方而愈者何也?前方均治心药，后方或为清暑，或为除痹之方，反而取效者何也?答曰：清暑益气者，既能解表，又能治里，既能除邪，又能扶正，此证表里俱见，虚实共有，故以清暑益气而解。其变证见外有风湿寒邪，内有痰热阻郁，表里合邪之疾病也，而上中下痛风方者，外可除风散寒，内可化痰清热，且既能除湿，又能活血，故治复感之证获效。
病例来源：爱爱医
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