重度妊高征合并心衰病人病情及处理两例
孙福庆1内科-心血管内科 主任医师
更新时间：2014-03-05 14:06
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【病案介绍】
主诉
患者甲：年龄42岁，务农，孕2产1。
患者乙：年龄41岁，务农，孕3产1.
查体
T：37.℃，P：125次/分，R：25次/分，BP：220/120mmHg
心肺听诊：双肺呼吸音粗糙，未闻及病理性杂音。双下肢，会阴，腹部，双手掌均水肿。患者家属述术前不能平卧1周，进行性加重。
体温：37.OC，脉搏155次/分，呼吸30次/分，血压240/135mmHg，心肺听诊：双肺呼吸音粗糙，双上下肺闻及广泛湿啰音。心音强，心律快，奔马率。未闻及病理性杂音。双下肢，会阴，腹部，双手掌均水肿。患者家属述术前不能平卧2周进行性加重，最近3天端坐，夜不能寐。
【诊治过程】
诊治经过
1.西地兰0.4mg+0.9%NS20ML静脉推注射5分钟推完2.速尿20mgIV使用了这两样药物后2例患者心律都大约下降20到30次每分，维持在140到150次每分。产科医生开始局麻行手术。毛毛取出后，予**5MG+0.9%NS20ml静脉推注。嘱妇产科医生宫体少量注射缩宫素。两例患者在毛毛取出后心律均下降到130到150次每分，血压下降到170-180/110-120mmhg.术中输羟乙基淀粉250ML。晶体严格控制，基本没输。两例患者术毕均滤出尿液400到500ML。手术结束后坐位送到内科病房，由内科医生处理心衰。其中乙患者术后听双肺呼吸音，先前的双肺满布的湿啰音消失，存在少量散在干啰音。
【其他】
【病例一】
【术前诊断】
1.足月妊2.重度妊高征。患者急诊7PM入院。端坐呼吸，呼吸急促，满头大汗，无咳嗽咳痰，精神紧张，神智清楚。
1.足月妊2.重度妊高征合并肺部感染。患者急诊7PM入院。端坐呼吸，呼吸急促，大汗淋漓，咳嗽，精神紧张，神智模糊。
【病例二】
【讨论】
妇产科医生认为必须立即终止妊娠，需行急诊手术。因为时间紧迫术前只抽血查血常规。心电图，心脏彩超，电解质，肝功肾功均未查。（准备术后补查）访视病人后电话请主任，嘱病人端坐，推床推入手术室，途中予氧气袋吸氧。未用任何术前用药。产科入院时就用上了的硫酸镁继续使用。甲患者入室后予面罩给氧，心电监测：心律145次/分，呼吸30/分，血压230/130mmHg。SP0297%.患者极度紧张，大汗淋漓。由于患者稍向后倾斜身体就自觉不能呼吸，放弃硬膜外麻醉，准备局麻行手术。乙患者需要身体前倾才能呼吸，意识模糊，自述：不能耐受，有濒死感。心律165次/分，呼吸30到40次/分，血压240/130mmHg，有时血压太高测不到。SP0297%.
病例来源：爱爱医
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全部评论
同意楼上先做心脏相关检查
术前至少应检查心电图.血常规都查了肝肾功为什么不一起做.这么重的患者易产生医疗**.要自我保护.
急诊入院血常规抽了 为什么肝肾功能电解质什么没能一起查
c****8： 我觉得还应该查心肌酶，动态监测血气分析，血常规等
辅检资料太少了。心电图、心脏彩超应改为必查项目。
可能是因为心脏原因导致肺部罗音出现。但我觉得存在的一个问题。高血压原因
我不明白这种心衰病人，用胶体液可使组织间隙液体回血循环，不是更加重心脏负担吗？
血压这么高都没休克啊
h****9： 双下肢，会阴，腹部水肿，是右心衰吗？