多器官功能衰竭
y****5其他医务者
更新时间：2014-03-04 13:11
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【病案介绍】
主诉
56岁中年男性
因“腹痛、解淡血便1天”入院。既往有“风湿性关节炎”病史6年，长期服药治疗2年（不详）。
查体
体温：37.8℃心律130次/分血压70/40mmHg烦躁不安，查体部分合作，回答切题，皮肤、巩膜无黄染，双肘关节及膝关节肿胀畸形，无压痛。双肺呼吸音粗，双下肺可闻及少许啰音，心律130次/分，律齐，全腹软，有压痛，无固定压痛，肝脾肋下未及，肠鸣音正常，双下肢无浮肿。
【其他】
【辅查】
血象稍高，血色素、肝、肾功、电解质正常。大便见红细胞及脓细，未查霍乱弧菌及阿米巴。心电图：频发室上速。诊断：休克原因：低血容量休克？感染性休克？（当天10小时）给予抗炎、补液治疗，入量2300ml，出量：40m。（第二天）大便好转，血压好转，但出现全身肌肉触痛，化验肝肾功、肌酶谱异常升高，肝肾B超正常，腹平片：肠胀气。胸片：两下肺感染。24小时入量3000ml，给予呋塞咪20mg，尿量600ml.（第三天）未解淡血便，但一般情况差，呼之能应，不作回答，肌触痛明显。心肺腹查体同前。化验肝肾功、肌酶谱进行性升高，仍无尿。诊断不明确，希望大家给点意见！
病例来源：爱爱医
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全部评论
自身免疫系统疾病？？？？？？
感谢楼上
最近看到一个不错的网站，中国急诊教育网，有很多资讯和视频，分享给大家http://www.cecme.org/
长期用药，药历不详？与不规范使用激素有关？
腹部增强CT必做！肾功！
这患者是否有长期补肾助阳药物服用史？
可能是高参但我认为可能是头部应该做一个CT
治疗后电解质怎么样?
在没有测中心静脉压的情况，补液多少估计确实很困难。病人在每日补液2000－3000ml后，心律加快至130次/分，伴有阵发性房颤及气喘明显，给予呋塞咪见小便后心律就会缓慢下降至100次/分左右，抽血查BNP：3000。曾经否认心脏病史，所以只以患者上述表现来适当补液。
失血性休克？补液量不太够吧？
出血热？？？曾经见过一例，当时没有考虑到这病！大便培养结果还没有出来呢！全腹CT平扫没发现什么。腹部平片肠胀气明显，想想这个病人面颈部确实有点红，当时查身上皮肤不红没有皮疹，而且5年前见过一个出血热的病人，见得太少了。病人已经自动签字出院一个星期了，当时出院时仍没有小便，建议血透家属不同意自动签字出院了，昨天家属办理出院，患者还在，说自己在家吃中药了……农村人，没文化真可怕，怕死在医院，家属首先考虑在家里落气重要……谢谢大家。
x****i： 病人关节炎，常年服药，估计有阿斯匹林那些类似的药物，因而导致消化道出血、休克，纠正不彻底，因而导致肾哀，出现M0Ds！故治疗重点是改善循环，持续血透(cRRT)，同时监测肝肾功电解质血糖血气，特别是乳酸，以及心功能、感染等(比如，NT-proBNP、PCT、CTnL筹)
患者是一个因休克，腹痛，血便入院的病人。来的时候休克症状明显，楼主病史提供不够详细。我觉得要考虑以下几个方面，患者以腹痛血便为主要表现，腹部立位片以麻痹性肠梗阻为表现，常年类风湿病史，有心律失常，很可能存在心脏瓣膜病变，栓子形成等，故急性肠系膜动脉栓塞要考虑，引起肠坏死等，建议肠系膜动脉cta检查，全腹部ct检查。楼主没有提供更详细的病史，血便颜色，大便次数，红细胞及脓细胞具体量多少？希望提供更详细病史。患者常年关节痛，估计有口服激素或止痛药病史，如果大便次数多，不排除肠道本身病变可能，肠道肿瘤不能排除。患者血小板及尿常规什么情况，流行性出血热也需要重点考虑，建议出血热病毒检测。
我想问的是为什么没有大便常规+潜血的检查报告和血培养的情况呢？腹部B超和腹平片做了吗？
考虑是否有肠道坏死，，，，
格林巴利综合症？？？
血糖查了吗？触痛会不会是末梢神经炎？
肌钙蛋白查了吗？BNP升高吗？
消化道情况如何，腹部增强ct？
是否应用血管活性药物？血流动力学是否稳定？乳酸多少？应该继续扩容啊，现在多脏器损害已经出来了，可以考虑血液净化。
王大鹏： 工作这么些年，就接过一个多器官衰竭的患者，当时的病因是高渗，高钠血症。
疫区，疫源地接触史？流行性出血热？