【世界卒中日病例精选】中枢性卒中后疼痛一例
画******情其他医务者
更新时间：2018-05-26 15:09
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【病案介绍】
主诉
女性，56岁。
因“右上肢疼痛2个月”就诊。
现病史
2个月前，患者逐渐出现右上肢疼痛，疼痛位于前臂及右手，以持续性胀痛为主，伴烧灼感。在外院接受多种理疗，疗效不佳，口服***可短暂减轻疼痛。近1个月来疼痛明显，且右手持物时出现触电感，以至患者不愿用右手洗漱、进食、锻炼，疼痛严重时明显影响睡眠。曾在外院应用卡马西平，因头晕明显而停用。目前口服***，3-5片/d.发病以来睡眠差、情绪低落、无趣、烦躁，体重下降10kg.
查体
神志清醒，对答切题，右鼻唇沟浅，右上下肢肌张力略高，肌力4.5级，右侧偏身**觉减退，右手痛觉过敏。IDPain量表评分4分，疼痛视觉模拟评分（VAS）7分。
辅助检查
头颅磁共振成像示左基底节软化灶，多发性腔梗。
【诊治过程】
初步诊断
脑出血后，中枢性卒中后疼痛。
诊治经过
普瑞巴林起始剂量150mg/d,3d后增至300mg/d,联合度洛西汀60mg/d,继续加强康复锻炼。第2周复诊时自诉有轻度胃肠道不适，尚能忍受；疼痛明显减轻，VAS4分，已减少***用量；情绪、睡眠有所改善。第4周复诊无胃肠道不适，疼痛、情绪、睡眠进一步改善，已停用***。2个月后随访，VAS2分，恢复正常生活和部分工作。
【其他】
【既往病史】
高血压病史10年，血压控制尚可。患者6个月前发作“脑出血”,遗留右侧轻度肢体活动障碍及麻木。
病例来源：爱爱医
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全部评论
不太清楚，，，，，，
一般的丘脑痛多出现在丘脑病变的6个月以后，自发性疼痛，烧灼感，蚁行感，束带感等，本例患者符合以上特点，诊断应该没问题，不用卡马西平的话可以考虑伽马刀。
考虑脑梗后遗症，估计丘脑有受累，治疗效果不佳，给予改善循环，神经节苷脂营养神经，口服阿米替林
z****7回复 王树岭 ： 可以进行颈椎的神经阻滞治疗，颈5椎旁
王树岭： 用点卡西平，或其他的活血药品。