诊治经过

予利福平、异烟肼及乙胺丁醇三联试验性抗结核治疗。1个月后症状好转，3个月后吞咽困难症状明显缓解，可进软食，胸骨后疼痛明显减轻，呈间断性。

【病例资料】 女，43岁。因咽部不适2个月，进行性吞咽困难、持续胸骨后疼痛1月余来我院就诊。
【检查】 2个月前无明显诱因出现轻微咽部不适，偶感吞咽困难，无胸骨后疼痛等其他不适，未治疗。近1个月吞咽困难逐渐加重，并出现持续性胸骨后疼痛，无发热、盗汗、乏力及体重减轻，无恶心、呕吐、反酸、烧心等不适。在当地医院行胃镜检查示：距门齿30～34cm食管处可见一肿物，占据四壁致管腔狭窄，镜身不能通过，考虑缩窄性食管癌；活检示：食管鳞状上皮内组织为急慢性炎症细胞浸润，其间有少许轻度异型细胞。到另一医院就诊行胃镜检查示：距门齿30～35cm处可见食管四壁黏膜不规则隆起性病变，表面溃烂，组织较脆，胃及十二指肠未见异常，诊断食管癌可能性大；活检示：食管鳞状上皮可见坏死及大量急慢性炎症细胞浸润，建议结合临床考虑诊断，必要时抗感染治疗后复查，遂予奥美拉唑、甲硝唑及阿莫西林治疗2周，症状未见缓解，患者自行停药。为求进一步诊治来我院。患者自发病以来，意识清，精神、食欲尚可，尿便正常，体重未见明显减轻。既往无结核、肝炎等传染病史，无结核患者接触史。查体：体温36.8℃，脉搏85／min，呼吸18／min，血压108／70mmHg。口唇无发绀，伸舌居中，咽部无充血，双侧扁桃体不大，牙龈无红肿、出血，口腔黏膜无溃疡及出血点。心肺腹未见异常。行胃镜检查示：食管中段距门齿30～35cm处可见四壁黏膜呈不规则隆起，表面充血、糜烂及坏死，质脆，有白苔覆盖；活检示：食管中段鳞状上皮黏膜慢性炎伴坏死、脱落，符合溃疡形成，考虑食管结核可能性大。进一步查结核三项(结核菌素纯蛋白衍生物试验、ICT-TB卡试验、快速TB卡试验)均阴性。红细胞沉降率(ESR)34mm／h，C反应蛋白(CRP)2.70mg／L。淋巴细胞培养+干扰素测定(TB-SPOT)结果：A管88SFC／106、B管140SFC／106。摄胸部X线片示：肺纹理稍增多，未见明显异常。结合患者性别、年龄、临床症状、实验室检查结果及3次胃镜病理结果，诊断食管结核可能性大。
【复查胃镜】 示：食管中段不规则隆起、糜烂性病变已基本消失，部分有瘢痕形成。8个月后复查胃镜示食管结核已完全愈合。
【讨论】 食管结核是结核杆菌感染所致的一种食管壁炎性肉芽肿性病变，在消化系统疾病中发病率极低。目前国内外多见个案报道，尚无出自同一医疗机构食管结核的大宗病例报道。对死于结核病的患者进行尸体解剖时，发现有食管结核者仅占0.04％～0.2％。多数文献报道本病临床主要表现为食管溃疡、窦道、瘘，偶有黏膜下肿瘤样表现者。食管结核根据其感染途径分为原发性和继发性，原发性是指咽下含结核菌的食物或痰液时，结核菌附着沉积于食管黏膜上而造成结核感染，临床较为少见；继发性是指继发于邻近组织、器官结核，如纵隔淋巴结结核直接侵蚀、肺门淋巴结结核通过淋巴系统累及、颈部淋巴结结核蔓延等所致，而血液播散者较少见。食管结核可发生于各年龄段人群，以50岁以下发病率较高，女性多见，病程短，患者吞咽困难及胸痛症状持续时间一般