主诉

曹××，男，36岁。

初步诊断

：1997年3月20日。颈段脊髓减压术后半年。颈痛胸闷，头昏目糊，行走困难。颈椎病史四年，半年前行颈椎脊髓减压术。术后仍感觉头晕目糊，枕后疼痛，胸闷心悸，躯体裹束感，四肢乏力，行走困难，便溏溲多，夜寐失宁，咽喉疼痛。步态不稳，肌张力不高，上肢肌力4+,Hoffman's氏征（+），颈椎压痛（++），咽充血（++），淡红色。97年2月MRI摄片检查示：C2/3、C3/4、C5/6椎间盘膨出，C4/5椎间盘突出，脊髓受压明显。苔薄腻，脉沉细。

【辩证】 ：肝肾亏虚脊髓型颈椎病（痿证）
【治则】 ：补益肝肾，和营活血
【处方】 ：生地、熟地（各）12g制附片12g山茱萸肉12g巴戟天12g川桂枝9g五味子9g云茯苓9g淡远志9g石菖蒲30g广郁金12g石见穿12g京三棱15g蓬莪术15g炙甘草5g.14剂后，颈痛胸闷缓解，体松肢轻，步态稳健，二便正常。复检：肌力正常，Hoffman's氏征（-），颈椎压痛（+），咽充血（±）。再14剂后，诸症状均见缓解。
【按】 ：本案系颈椎部脊髓长期受压（虽经手术，受压仍未解）后，肝肾精血亏虚而致。《景岳全书？痿症》中论及该类痿证时说：“元气败伤，则精虚不能灌溉，血虚不能营养者，亦不少矣。”并说：“若概从火论，则恐真阳亏败，及土壤水涸者，有不能堪。”用地黄饮子加减化裁调治本案肝肾亏虚型颈椎病痿证，就是一个很典型的佐证。地黄饮子源自《医学六书》，是刘河间治“喑痱”主方。施氏以此方加减成方后，治疗肝肾亏虚类脊髓型颈椎病，是颈椎病内治法的一个创举，是其辨证调治思想在临床成功应用的实例。刘河间在《宣明论》中解释该方治疗语言不出，足废不用，瘫痪诸症时曾说：其病因“非为之风实甚，亦非外中于风”,而是“心火暴甚，肾水虚衰，不能制之”而为。肝肾亏虚类脊髓型颈椎病，临床大多表现为头晕神疲，四肢失灵，咽痛音哑，脊强项痛，肢体麻木，举步艰难等症。其实质也正是肝肾亏虚后元水不济，痰火上扰，肢节清窍失养所致。本案以地黄饮子益肝肾养阴血，化痰清窍，并加入三棱、莪术加重活血之功，石见穿通髓消炎，郁金宽胸利气，使之上清以解头晕头痛，中通以疏经髓、宽胸胁，下达以利二便,肝肾得养则筋骨渐坚，血行精旺则四肢筋脉通利，诸症缓也。