原发性肾上腺皮质功能减退症一例
z****7其他医务者
更新时间：2018-05-26 15:11
关注
【病案介绍】
主诉
面部皮肤变黑伴乏力1年
既往史
既往健康，无高血压、糖尿病病史，否认肝炎、结核病等传染病史，无食物及药物过敏史，无手术及外伤史。
查体
T：36.5℃，P：80次/分，R：18次/分，BP：90/60mmHg
一般状态较好，查体合作。面部、手掌、乳晕、束腰部位有色素沉着，呈棕黑色，有光泽，不高出皮面。呼吸平稳，舌质不干，双肺呼吸音清，未闻及干湿音。叩诊心界不大，心律75次/分，节律规整，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹软，无压痛、反跳痛及肌紧张，肝、脾肋下未触及，双下肢无浮肿。
辅助检查
血游离皮质醇：2月19日40.82nmol/L，2月20日78.78nmol/L；促肾上腺皮质激素606.00pg/ml；自身抗体检查结果呈阴性。胸片示：右上中野外带似见小点状影。肾上腺CT所见：双侧肾上腺增大，以右侧为著，形态饱满，失去常态，呈多处结节状向外突出，增强后病变强化程度减低，大部呈低密度影。
【诊治过程】
诊断依据
面部皮肤变黑伴乏力1年。面部、手掌、乳晕、束腰部位有色素沉着，呈棕黑色，有光泽，不高出皮面。游离皮质醇：2月19日40.82nmol/L，2月20日78.78nmol/L；促肾上腺皮质激素606.00pg/ml；故病人典型的皮肤色素沉着，血皮质醇降低，ACTH高，可明确诊断。
诊断结果
原发性肾上腺皮质功能减退症。
【其他】
【病例摘要】
男性，54岁。主诉面部皮肤变黑伴乏力1年。缘于1年前无明显诱因，出现面部皮肤变黑，并伴有乏力，食欲尚可。曾于省医院行肝功及两对半检查，未发现异常。3天前出现全身酸痛，于当地静点消炎止痛药物，有所缓解。至发病以来口重，喜吃咸食，体重约下降8kg。病程中无咳嗽、咳痰，无胸闷、气短，无恶心、呕吐，无下肢浮肿，二便如常，睡眠尚可。
【印象诊断】
双侧肾上腺改变，考虑为结节状增生可能性大。肾上腺彩超示：双侧肾上腺回声减低，右侧肾上腺增大。
【治疗原则】
糖皮质激素替代治疗。宜模仿激素分泌周期在清晨睡醒时服全日量的2/3，下午4时服余下的1/3。一般成人，每日剂量开始时约氢化可的松20～30mg或可的松25～37.5mg。
【病例讨论】
请大家结合病史与资料，分析以上初步诊断、诊断依据和治疗原则等是否正确？谈谈自己对于该病例的见解？
病例来源：爱爱医
版权声明：站所注明来源为"爱爱医"的文章，版权归作者与本站共同所有，非经授权不得转载。本站所有转载文章系出于传递更多信息之目的，且明确注明来源和作者,如果您认为我们的转载侵犯了您的权益，请及时通过电话（400-626-9910）或邮箱（zlzs@120.net）通知我们,我们将第一时间处理，感谢。
全部评论
真的一个典型的病例，没什么好讨论的，注意盐皮质的补充，告知患者注意事项，进一步明确引起肾上腺皮质功能减退的原因
缺币一枚,实属无奈.