【病案介绍】
主诉
腹痛、腹泻、发热、呕吐20小时
现病史
女性，26岁，已婚。腹痛、腹泻、发热、呕吐20小时。于2001年3月12日入院患者于入院前24小时，在路边餐馆吃饭，半天后，出现腹部不适，呈阵发性并伴有恶心，自服654-2等对症治疗，未见好转，并出现呕吐胃内容物，发热及腹泻数次，为稀便，无脓血，体温37-38.5℃，来我院急诊，查便常规阴性，按"急性胃肠炎"予颠茄、黄连素等治疗，晚间，腹痛加重，伴发热38.6℃，腹痛由胃部移至右下腹部，仍有腹泻，夜里再来就诊，查血象WBC21×109/L，急收入院。
既往史
体健，无肝肾病史，无结核及疫水接触史，无药物过敏史。月经史13（1/27-28），末次月经2001.2.25.
查体
T38.7℃，P120次/分，BP100/70mmHg，发育营养正常，全身皮肤无黄染，无出血点及皮疹，浅表淋巴结不大，眼睑无浮肿，结膜无苍白，巩膜无黄染，颈软，甲状腺不大，心界大小正常，心律120次/分，律齐未闻及杂音，双肺清，未闻干湿啰音，腹平，肝脾未及，无包块，全腹压痛以右下腹麦氏点周围为著，无明显肌紧张，肠鸣音10-15次/分。
辅助检查
T38.7℃，P120次/分，BP100/70mmHg，发育营养正常，全身皮肤无黄染，无出血点及皮疹，浅表淋巴结不大，眼睑无浮肿，结膜无苍白，巩膜无黄染，颈软，甲状腺不大，心界大小正常，心律120次/分，律齐未闻及杂音，双肺清，未闻干湿啰音，腹平，肝脾未及，无包块，全腹压痛以右下腹麦氏点周围为著，无明显肌紧张，肠鸣音10-15次/分。
病例来源：爱爱医
版权声明：站所注明来源为"爱爱医"的文章，版权归作者与本站共同所有，非经授权不得转载。本站所有转载文章系出于传递更多信息之目的，且明确注明来源和作者,如果您认为我们的转载侵犯了您的权益，请及时通过电话（400-626-9910）或邮箱（zlzs@120.net）通知我们,我们将第一时间处理，感谢。
全部评论
拍个腹部立卧位平片，明确有无胃肠穿孔。应该病例患者发病急，有进食不洁食物史，应做腹部CT及大便常规，鉴别有无急性胰腺炎及急性胃肠炎。
王东平： 要是我也会诊断为阑尾炎
根据病史，患者可能是饮食不洁引起胃肠炎，结合体征和辅助检查很可能是急性阑尾炎，同意以上的诊断治疗。
这个病例从目前的资料分析，从诊断、鉴别诊断、进一步检查和治疗原则没有任何问题，除非这个病例是一个少见病例。 特点：1、发病急。2,、年轻女性。3、有不洁食物史。4、典型的急性化脓性阑尾炎的临床表现。 可以扩大腹部的检查范围，彩超不能只查回盲部，也要考虑胰腺，附件等。
应腹腔镜探查，不一定是阑尾炎哦，最好还要做个结肠镜，不像阑尾炎。
j****3： 可做立位腹平片，以排除消化道穿孔，该患者若较肥胖，腹肌紧张可不明显
比较常见的一种情况，没什么疑难的，关键在于观察。
王东平： 分析合理，诊断明确！