冠心病（心律失常型）慢性心房纤维颤动一例
z****7其他医务者
更新时间：2016-12-29 18:09
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【病案介绍】
主诉
（1）抑郁症：虽然有典型的抑郁症状，情绪低落，**，但有智力障碍，意识障碍，应排除功能性抑郁症（2）精神分裂症：有被害妄想，认为有人来抓他，但有智力障碍，意识障碍，不应诊断精神分裂症（3）阿尔茨海默病：有智能障碍，人格改变，但有明确的长期高血压、冠心病史，眼底动脉反光增强，有明显的意识障碍，故应首先考虑为脑血管病所致精神障碍，待头CT或MRI回报后确定诊断
现病史
（1）抑郁症：虽然有典型的抑郁症状，情绪低落，**，但有智力障碍，意识障碍，应排除功能性抑郁症（2）精神分裂症：有被害妄想，认为有人来抓他，但有智力障碍，意识障碍，不应诊断精神分裂症（3）阿尔茨海默病：有智能障碍，人格改变，但有明确的长期高血压、冠心病史，眼底动脉反光增强，有明显的意识障碍，故应首先考虑为脑血管病所致精神障碍，待头CT或MRI回报后确定诊断
既往史
（1）抑郁症：虽然有典型的抑郁症状，情绪低落，**，但有智力障碍，意识障碍，应排除功能性抑郁症（2）精神分裂症：有被害妄想，认为有人来抓他，但有智力障碍，意识障碍，不应诊断精神分裂症（3）阿尔茨海默病：有智能障碍，人格改变，但有明确的长期高血压、冠心病史，眼底动脉反光增强，有明显的意识障碍，故应首先考虑为脑血管病所致精神障碍，待头CT或MRI回报后确定诊断
查体
T：36.60℃，P：76次/分，R：22次/分，BP：22/14mmHg
（1）抑郁症：虽然有典型的抑郁症状，情绪低落，**，但有智力障碍，意识障碍，应排除功能性抑郁症（2）精神分裂症：有被害妄想，认为有人来抓他，但有智力障碍，意识障碍，不应诊断精神分裂症（3）阿尔茨海默病：有智能障碍，人格改变，但有明确的长期高血压、冠心病史，眼底动脉反光增强，有明显的意识障碍，故应首先考虑为脑血管病所致精神障碍，待头CT或MRI回报后确定诊断
辅助检查
（1）抑郁症：虽然有典型的抑郁症状，情绪低落，**，但有智力障碍，意识障碍，应排除功能性抑郁症（2）精神分裂症：有被害妄想，认为有人来抓他，但有智力障碍，意识障碍，不应诊断精神分裂症（3）阿尔茨海默病：有智能障碍，人格改变，但有明确的长期高血压、冠心病史，眼底动脉反光增强，有明显的意识障碍，故应首先考虑为脑血管病所致精神障碍，待头CT或MRI回报后确定诊断
【诊治过程】
诊断依据
（1）抑郁症：虽然有典型的抑郁症状，情绪低落，**，但有智力障碍，意识障碍，应排除功能性抑郁症（2）精神分裂症：有被害妄想，认为有人来抓他，但有智力障碍，意识障碍，不应诊断精神分裂症（3）阿尔茨海默病：有智能障碍，人格改变，但有明确的长期高血压、冠心病史，眼底动脉反光增强，有明显的意识障碍，故应首先考虑为脑血管病所致精神障碍，待头CT或MRI回报后确定诊断
鉴别诊断
（1）抑郁症：虽然有典型的抑郁症状，情绪低落，**，但有智力障碍，意识障碍，应排除功能性抑郁症（2）精神分裂症：有被害妄想，认为有人来抓他，但有智力障碍，意识障碍，不应诊断精神分裂症（3）阿尔茨海默病：有智能障碍，人格改变，但有明确的长期高血压、冠心病史，眼底动脉反光增强，有明显的意识障碍，故应首先考虑为脑血管病所致精神障碍，待头CT或MRI回报后确定诊断
诊治经过
（1）抑郁症：虽然有典型的抑郁症状，情绪低落，**，但有智力障碍，意识障碍，应排除功能性抑郁症（2）精神分裂症：有被害妄想，认为有人来抓他，但有智力障碍，意识障碍，不应诊断精神分裂症（3）阿尔茨海默病：有智能障碍，人格改变，但有明确的长期高血压、冠心病史，眼底动脉反光增强，有明显的意识障碍，故应首先考虑为脑血管病所致精神障碍，待头CT或MRI回报后确定诊断
诊断结果
（1）抑郁症：虽然有典型的抑郁症状，情绪低落，**，但有智力障碍，意识障碍，应排除功能性抑郁症（2）精神分裂症：有被害妄想，认为有人来抓他，但有智力障碍，意识障碍，不应诊断精神分裂症（3）阿尔茨海默病：有智能障碍，人格改变，但有明确的长期高血压、冠心病史，眼底动脉反光增强，有明显的意识障碍，故应首先考虑为脑血管病所致精神障碍，待头CT或MRI回报后确定诊断
【其他】
（1）抑郁症：虽然有典型的抑郁症状，情绪低落，**，但有智力障碍，意识障碍，应排除功能性抑郁症（2）精神分裂症：有被害妄想，认为有人来抓他，但有智力障碍，意识障碍，不应诊断精神分裂症（3）阿尔茨海默病：有智能障碍，人格改变，但有明确的长期高血压、冠心病史，眼底动脉反光增强，有明显的意识障碍，故应首先考虑为脑血管病所致精神障碍，待头CT或MRI回报后确定诊断
病例来源：爱爱医
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全部评论
学习了，感谢各位指导
学习了，第一诊断应该是脑栓塞
我的哥啊， 主诉应该和第一诊断相符合。应该先诊断脑梗塞吧？？
诊断：1.冠心病 心房纤颤 心功能三级 2.脑栓塞； 诊断依据较充分； 治疗上应首选抗凝，必须立即给予华法林，同时应给予低分子肝素； 予治疗心衰的药物，可予ACEI或ARB或利尿剂。