心慌、乏力两个月
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4****7其他医务者
更新时间：2013-10-17 11:10
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【病案介绍】
主诉
心慌、乏力两个月
既往史
无胃病史。
查体
T：36.5℃，P：96次/分，R：18次/分，BP：130/70mmHg
贫血貌，皮肤无出血点和皮疹，浅表淋巴结不大，巩膜无黄染，心界不大，心律96次/分，律齐，心尖部Ⅱ/6级收缩期吹风样杂音，肺无异常，腹平软，无压痛，肝脾未及，下肢不肿。
【诊治过程】
诊断依据
1.贫血症状：心慌、乏力；小细胞低色素性贫血；大便隐血（+）；有关铁的化验支持诊断2.病因考虑消化道肿瘤：依据：中年以上男性，有时胃部不适，但无胃病史；逐渐发生贫血，体重略有减轻
鉴别诊断
1.消化性溃疡或其他胃病2.慢性病性贫血3.海洋性贫血4.铁粒幼细胞性贫血
诊断结果
1.缺铁性贫血2.消化道肿瘤可能大
【其他】
【病史摘要】
男性，56岁，心慌、乏力两个月。两个月前开始逐渐心慌、乏力，上楼吃力，家人发现面色不如以前红润，病后进食正常，但有时上腹不适。不挑食，大便不黑，小便正常，睡眠可，略见消瘦
【化验】
Hb75g/L，RBC3.08×1012/L，MCV76fl，MCH24pg，MCHC26%，网织红细胞1.2%，WBC8.0×109/L，分类中性分叶69%，嗜酸3%，淋巴25%，单核3%，plt：136×109/L大便隐血（+）尿常规（-）血清铁蛋白6μg/L，血清铁50μg/dl，总铁结合力450μg/dl
【进一步检查】
1.骨髓检查和铁染色2.胃镜及全消化道造影、钡灌肠或纤维肠镜3.血清癌胚抗原CEA）4.腹部B超或CT
【治疗原则】
1.去除病因，若为消化道肿瘤应尽快手术2.补充铁剂3.若手术前贫血仍重，可输浓缩红细胞
【病例讨论】
请大家分析看以上初步诊断、诊断依据和治疗原则等是否正确？谈谈自己对于该病例的见解？
病例来源：爱爱医
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小细胞性贫血，首先考虑缺铁性贫血，消化道肿瘤首先要排除。
长******生： 我就知道吹风音，是二尖瓣关闭不全，估计是不是什么导致了左心肥大？