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剑突下疼痛,伴吞咽困难2天。

4****7其他医务者

更新时间:2013-10-15 09:50

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病例摘要

【基本信息】女,58岁

【病案介绍】

主诉

剑突下疼痛,伴吞咽困难2天。

现病史

患者,女,58岁,前天晚上晚饭后半小时突然出现剑突下疼痛,未饮酒,未吃鱼,未吃硬的食物,呈一阵一阵的疼,同时伴有烧灼感,向后背部放射。1天后伴吞咽困难,喝水吃饭时加重,同时伴有呕血,量大约20ML(病人说是3口),血色鲜红,无咳嗽,咳痰,无咽痛及呼吸困难,无腹痛,腹泻,小便黄,大便未解。

既往史

否认肝炎,结核病史。10年前曾做过胆囊切除术。5年前曾犯高血压。

个人史

无传染区接触史,无药物过敏史。

查体

体温(°C):36.7,脉搏(次/分):86,呼吸(次/分):23,血压(mmHg):150/100。神清,痛苦面容,查体合作。双肺呼吸音清晰未问及干湿啰音及哮鸣音,胸廓对称,双侧呼吸动度一致,气管居中,双肺叩诊清音,肝浊音界正常。墨菲氏征阴性。胸骨后,剑突下压痛,胃部叩诊鼓音。无震水声。腹软无抵抗,无压痛,无反跳痛。肠鸣音每分钟5次。麦氏征阴性。余为阴性。

辅助检查

体温(°C):36.7,脉搏(次/分):86,呼吸(次/分):23,血压(mmHg):150/100。神清,痛苦面容,查体合作。双肺呼吸音清晰未问及干湿啰音及哮鸣音,胸廓对称,双侧呼吸动度一致,气管居中,双肺叩诊清音,肝浊音界正常。墨菲氏征阴性。胸骨后,剑突下压痛,胃部叩诊鼓音。无震水声。腹软无抵抗,无压痛,无反跳痛。肠鸣音每分钟5次。麦氏征阴性。余为阴性。

【其他】


体温(°C):36.7,脉搏(次/分):86,呼吸(次/分):23,血压(mmHg):150/100。神清,痛苦面容,查体合作。双肺呼吸音清晰未问及干湿啰音及哮鸣音,胸廓对称,双侧呼吸动度一致,气管居中,双肺叩诊清音,肝浊音界正常。墨菲氏征阴性。胸骨后,剑突下压痛,胃部叩诊鼓音。无震水声。腹软无抵抗,无压痛,无反跳痛。肠鸣音每分钟5次。麦氏征阴性。余为阴性。

病例来源:爱爱医

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全部评论

发表
h****n 持之以恒LV4

这到底是什么病呢?请楼主示下。

q****8 持之以恒LV1

食管裂孔疝!症状应该是。

D*********3: 饭后腹痛,呕血,血压高,区别三者关系,可以是简单消化道疾病,可以是胃泌素瘤,胰腺病变

a****y 我爱企鹅

应完善辅助检查。 考虑食管病变(炎性?应激性?肿瘤?)食管贲门粘膜撕裂

t****0 持之以恒LV1

多考虑食管病变,食管炎,做胃镜看看

学*********学 新手达人

做CT检查 禁饮食禁水

李欢 中医综合科主治医师

不管怎样,还是要先做个心电图排除下心源性疾病,胃镜明确消化道情况,甚至没有相关的基础辅助检查,讨论没有意义

大******师 实名认证

楼主回复啊,好奇心重哇

x****1 新手达人

请楼主赐教,实在想不到...我这人好奇心重,你不说我这一天是没法过了...

蔺***虹 新手达人

考虑食管胃底静脉曲张破裂出血,如有剧烈呕吐史,应同时考虑食管贲门粘膜撕裂。

h****1 实名认证

楼主说说看,我是没想到!

x****o 实名认证

贲门撕裂?感觉不像是消化性溃疡

初******空回复 l****x : 看着好像食管胃底静脉曲张破裂

l****x: 上消化道出血是肯定的都呕血了……

m****6 持之以恒LV3

同学,此病应诊断为消化性溃疡。