【病案介绍】
主诉
剑突下疼痛，伴吞咽困难2天。
现病史
患者，女，58岁，前天晚上晚饭后半小时突然出现剑突下疼痛，未饮酒，未吃鱼，未吃硬的食物，呈一阵一阵的疼，同时伴有烧灼感，向后背部放射。1天后伴吞咽困难，喝水吃饭时加重，同时伴有呕血，量大约20ML（病人说是3口），血色鲜红，无咳嗽，咳痰，无咽痛及呼吸困难，无腹痛，腹泻，小便黄，大便未解。
既往史
否认肝炎，结核病史。10年前曾做过胆囊切除术。5年前曾犯高血压。
个人史
无传染区接触史，无药物过敏史。
查体
体温(°C):36.7，脉搏(次/分):86，呼吸(次/分):23，血压(mmHg):150/100。神清，痛苦面容，查体合作。双肺呼吸音清晰未问及干湿啰音及哮鸣音，胸廓对称，双侧呼吸动度一致，气管居中，双肺叩诊清音，肝浊音界正常。墨菲氏征阴性。胸骨后，剑突下压痛，胃部叩诊鼓音。无震水声。腹软无抵抗，无压痛，无反跳痛。肠鸣音每分钟5次。麦氏征阴性。余为阴性。
辅助检查
体温(°C):36.7，脉搏(次/分):86，呼吸(次/分):23，血压(mmHg):150/100。神清，痛苦面容，查体合作。双肺呼吸音清晰未问及干湿啰音及哮鸣音，胸廓对称，双侧呼吸动度一致，气管居中，双肺叩诊清音，肝浊音界正常。墨菲氏征阴性。胸骨后，剑突下压痛，胃部叩诊鼓音。无震水声。腹软无抵抗，无压痛，无反跳痛。肠鸣音每分钟5次。麦氏征阴性。余为阴性。
病例来源：爱爱医
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全部评论
这到底是什么病呢？请楼主示下。
食管裂孔疝！症状应该是。
D*********3： 饭后腹痛，呕血，血压高，区别三者关系，可以是简单消化道疾病，可以是胃泌素瘤，胰腺病变
应完善辅助检查。 考虑食管病变（炎性？应激性？肿瘤？）食管贲门粘膜撕裂
多考虑食管病变，食管炎，做胃镜看看
做CT检查 禁饮食禁水
不管怎样，还是要先做个心电图排除下心源性疾病，胃镜明确消化道情况，甚至没有相关的基础辅助检查，讨论没有意义
楼主回复啊，好奇心重哇
请楼主赐教，实在想不到...我这人好奇心重，你不说我这一天是没法过了...
考虑食管胃底静脉曲张破裂出血，如有剧烈呕吐史，应同时考虑食管贲门粘膜撕裂。
楼主说说看，我是没想到！
贲门撕裂？感觉不像是消化性溃疡
初******空回复 l****x ： 看着好像食管胃底静脉曲张破裂
l****x： 上消化道出血是肯定的都呕血了……
同学，此病应诊断为消化性溃疡。