主诉

苟某，男，39岁。本县大寨乡二村村民，属农村留守丈夫。2010年11月21日下午初诊。
惊觉群蛇上窜腿身一月多。患者于一月前开始感觉脚、腿部一阵阵有虫蛇样异物往上爬行，伴有恐惧害怕感，每天发作两三次、四五次，日渐加重，最后发展到一阵阵只见满屋遍地的群蛇不断爬向自己，并从脚上腿窜上腹胸，并极度恐惧烦躁，拿着棍棒向地上乱打，还急慌慌地呼喊父母哥哥快来帮忙打蛇。其父母哥哥初次以为真的有蛇，但跑来一看什么也没有，如此每天发作数次，在当地医治多次无效，后来把远在广东打工的妻子叫回继续治疗也未见好转。11月21日下午在其父兄、妻子陪同下来我处诊治。其父代诉上述主症及发病经过，并拿出已在西医内科做的头颅CT片、心电图等检查单，仅见轻度脑萎缩、心脏T波改变，其它无明显异常，说是西医考虑精神病，建议住院观察或去精神病专科医院检查治疗，他们未同意，转求中医诊治。患者现症除阵发惊觉群蛇上窜腿身外，伴见惊恐烦躁，胸部满闷，少寐多梦，易疲乏，饮食尚可。既往曾多次莫名其妙地跌跤，导致一次肩关节脱臼、一次肋骨骨折。中等个子，形体较瘦弱，精神不振，面色晦暗少华，舌苔薄白。言语缓慢，声音少气无力。脉弦细涩。

诊断结果

幻觉群蛇窜身惊恐症

【病例摘要】
【辨证】 阴阳失衡，肝胆失调，心肾失志。
【方药】 柴胡加龙骨牡蛎汤加味：龙骨30g、牡蛎30g、珍珠母45g、柴胡25g、黄芩15g、制半夏15g、党参20g、茯苓30g、桂枝10g、川军5g、甘草7g、酸枣仁（炒）30g、夜交藤30g、生姜10g、大枣15g。3剂，每剂加水2500ml，熬取药汁500ml，每次温服100ml，每日3次。11月27日电话随访其父，回说服了那三剂药后群蛇上窜的症状就没有出现了，现在他还有些不舒适，等几天再来看看。12月1日患者在其妻子陪同下前来复诊：述服药后群蛇上窜的症状已没有了，但仍倦怠乏力，胸闷心烦，易惊惕。舌苔薄白,脉弦细略涩。仍用原方加减：龙牡各30g、珍珠母30g、柴胡20g、黄芩15g、制半夏10g、白干参15g、茯苓15g、酸枣仁15g、桂枝10g、柏子仁15g、红景天15g、远志6g、甘草6g、生姜10g、大枣15g。5剂。随访3月，胸闷心烦、惊惕偶有发生，群蛇窜身之症未再复发。按：本例的主要表现是自觉群蛇上窜腿身，实为谵语妄言的一种表现形式，同时胸满烦惊俱见。《伤寒论》110条“伤寒八、九日，下之，胸满烦惊，小便不利，谵语，一身尽重，不可转侧者，柴胡加龙骨牡蛎汤主之。”此汤证属《伤寒论》柴胡证范围，故仍可按“有柴胡证，但见一证便是，不必悉具”的活用之法用之，患者既有胸满烦惊，又有谵语妄言幻觉妄行的显著见证，病机属阴阳失调，邪气弥漫，肝胆失调，心肾失志，虚实互见，故用柴胡加龙骨牡蛎汤加减获效。