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蛛网膜下腔出血,抢救无效的2岁孩童!

永*********会其他医务者

更新时间:2017-01-09 11:55

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病例摘要

【基本信息】男,2岁

【病案介绍】

主诉

患者男,2岁
突然晕倒20分钟。

既往史

有热性惊厥史2次,无长期药物服用史。无外伤手术史。

个人史

无异常。生长发育同同龄儿。

查体

当时不在场,查体情况不太详细:呼吸心跳停止、昏迷、全身青紫。全身皮肤(注意过头部)没有淤血和破损。

【其他】


【病史】 家长述患儿20分钟前于牵拉物品时突然跌倒,当时自己坐起后有哭声,随即倒下,面部口唇渐至全身紫绀,呼之不应,立刻赶往本院急诊科。当时没有惊厥,没有呕吐(入院插管之前没有过呕吐),近几天没有发热、腹泻、咳嗽等任何症状。
【处理】 急给予气管插管,气囊辅助呼吸,同时心脏胸外按压,建立静脉通道,副肾素0.2mgIH,可拉明、洛贝林各1/3支IV,阿托品1mgIV,大约5分钟心跳恢复,心律大约150次/分,心音逐渐有力,没有杂音,全身皮肤颜色开始红润,没有自主呼吸,先后给予静脉点滴甘露醇、纳络酮、多巴胺、SB,半个小时之后依然没有自主呼吸,而且气道压力高(捏皮球的感觉),给予清理呼吸道,气管插管内吸出血性液体,先后溢出大量血性泡沫液体,考虑急性肺水肿,随给予静脉推注西地兰0.15mg、速尿10mg、**3mg,好转,逐渐有自主呼吸,10次/分左右,微弱。之后维持治疗。血检验:标本难采集。大约2小时后的脑CT和肺CT结果:珠网膜下腔出血、肺炎?这个孩子明确诊断后,家长强烈要求立即转上级医院,路途中的危险责任自负。签字并呼叫上级急救车转走。转诊后24小时左右,孩子抢救无效。。。
【讨论】 我们考虑的是:1、有人认为孩子既往有脑血管的畸形,突然用力导致了出血,随即跌倒,还有人认为是跌倒之后的外伤导致脑出血。2、肺内广泛的高密度影当CT出来之后,立刻就认为是吸入性肺炎,再仔细追问,孩子插管之前没有呕吐,但在插管后抢救过程中有呕吐所进食物,插管之后再吸入的可能性不大。所以我认为还是急性窒息后,血液和氧的突然中断,造成肺组织水肿,大量的渗出不能及时清除,进一步的缺氧、心衰循环不良、插管损伤导致肺出血及渗出物的坠积。

病例来源:爱爱医

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全部评论

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毛德龙 神经外科医师

手机看ct不清。小孩难救啊

L****4 新手达人

可惜了。外伤导致的蛛网膜下腔出血可能性不大

j*********j 我爱企鹅

可惜了。一般考虑为先天性血管发育畸形。

永*********会楼主 持之以恒LV1

对,只能是猜,没机会造影了,大家都猜就可以开拓我们的思路,感谢!

h****4 新手达人

可否用一源论考虑遗传性毛细血管扩张症.肺内血管及颅内血管病变.只是猜了

沈悦 儿科综合主任医师

支持一下: 1。可以考虑是有先天性脑血管畸形,因精神因素或外力导致血管破裂致出血。我想应该是出血后血管痉挛致脑供血不足或疼痛致晕厥后出现跌倒。可以详细问问是否有血管畸形或痉挛的家庭病史。 2。肺内广泛的高密度影:考虑是并发症所致,是并发了神经性肺水肿 。神经源性肺水肿是一种少见危险的并发症,可能为丘脑下部视前核受损,是致死致残的主要原因,常见于病情严重者。表现为病情突然加重,呼吸困难,两肺底湿啰音伴血性泡沫样痰。

永*********会楼主 持之以恒LV1

哈,好象大家不感兴趣,斑竹反复提升,发言的并不多。 我感觉这样的病例毕竟还是少见,而片子很清楚,可能因为孩子的病情突然进展快,没有很详细的资料,而上级医院的诊治情况也无从得知,孩子已经给家长带来了莫大的悲痛,难以再提供上级医院的资料。但是这样的一个孩子,我认为治疗就是维持生命体征。详细的诊断没有。 我们考虑的是:1、有人认为孩子既往有脑血管的畸形,突然用力导致了出血,随即跌倒,还有人认为是跌倒之后的外伤导致脑出血。 2、肺内广泛的高密度影 当CT出来之后,立刻就认为是吸入性肺炎,再仔细追问,孩子插管之前没有呕吐,但在插管后抢救过程中有呕吐所进食物,插管之后再吸入的可能性不大。所以我认为还是急性窒息后,血液和氧的突然中断,造成肺组织水肿,大量的渗出不能及时清除,进一步的缺氧、心衰循环不良、插管损伤导致肺出血及渗出物的坠积。 没有最终答案,感兴趣的朋友可以发表您的见解。

g****4 新手达人

是否有郎罕氏组织细胞增生症?