【病案介绍】
主诉
【分析】
1，胸片未见其它肺病，诊断为支气管炎。既往感冒咳嗽一般没有超过三周。所以迁延不愈，应该不是诊断、用药问题，而是免疫力低下。抗菌药后期见效，可能与药物的选择关系不大，与病程延长的自愈机制有关。卡托普利已经使用多年，没有咳嗽副作用，今天停用。2，中医。自汗明显，以往也常见，当前比较显著，表虚无疑。据喉痒、白色泡沫痰，风邪未净。间黄色粘痰不爽，热痰，舌脉无热象，肺热不明显。咳呛上气，肺气失肃降。嗳气、腹胀、大便不干不畅，胃气、大肠气通降不利。属风邪热痰，久蕴于肺。肺胃气失降。治以祛风、化痰、降肺、降胃。处方自己不满意，不发啦。
【请大家讨论】
1、针对该病人中西医结合如何辨证施治？2、病机之虚与征象之虚如何辩证统一？
现病史
【分析】
1，胸片未见其它肺病，诊断为支气管炎。既往感冒咳嗽一般没有超过三周。所以迁延不愈，应该不是诊断、用药问题，而是免疫力低下。抗菌药后期见效，可能与药物的选择关系不大，与病程延长的自愈机制有关。卡托普利已经使用多年，没有咳嗽副作用，今天停用。2，中医。自汗明显，以往也常见，当前比较显著，表虚无疑。据喉痒、白色泡沫痰，风邪未净。间黄色粘痰不爽，热痰，舌脉无热象，肺热不明显。咳呛上气，肺气失肃降。嗳气、腹胀、大便不干不畅，胃气、大肠气通降不利。属风邪热痰，久蕴于肺。肺胃气失降。治以祛风、化痰、降肺、降胃。处方自己不满意，不发啦。
【请大家讨论】
1、针对该病人中西医结合如何辨证施治？2、病机之虚与征象之虚如何辩证统一？
既往史
【分析】
1，胸片未见其它肺病，诊断为支气管炎。既往感冒咳嗽一般没有超过三周。所以迁延不愈，应该不是诊断、用药问题，而是免疫力低下。抗菌药后期见效，可能与药物的选择关系不大，与病程延长的自愈机制有关。卡托普利已经使用多年，没有咳嗽副作用，今天停用。2，中医。自汗明显，以往也常见，当前比较显著，表虚无疑。据喉痒、白色泡沫痰，风邪未净。间黄色粘痰不爽，热痰，舌脉无热象，肺热不明显。咳呛上气，肺气失肃降。嗳气、腹胀、大便不干不畅，胃气、大肠气通降不利。属风邪热痰，久蕴于肺。肺胃气失降。治以祛风、化痰、降肺、降胃。处方自己不满意，不发啦。
【请大家讨论】
1、针对该病人中西医结合如何辨证施治？2、病机之虚与征象之虚如何辩证统一？
个人史
【分析】
1，胸片未见其它肺病，诊断为支气管炎。既往感冒咳嗽一般没有超过三周。所以迁延不愈，应该不是诊断、用药问题，而是免疫力低下。抗菌药后期见效，可能与药物的选择关系不大，与病程延长的自愈机制有关。卡托普利已经使用多年，没有咳嗽副作用，今天停用。2，中医。自汗明显，以往也常见，当前比较显著，表虚无疑。据喉痒、白色泡沫痰，风邪未净。间黄色粘痰不爽，热痰，舌脉无热象，肺热不明显。咳呛上气，肺气失肃降。嗳气、腹胀、大便不干不畅，胃气、大肠气通降不利。属风邪热痰，久蕴于肺。肺胃气失降。治以祛风、化痰、降肺、降胃。处方自己不满意，不发啦。
【请大家讨论】
1、针对该病人中西医结合如何辨证施治？2、病机之虚与征象之虚如何辩证统一？
查体
【分析】
1，胸片未见其它肺病，诊断为支气管炎。既往感冒咳嗽一般没有超过三周。所以迁延不愈，应该不是诊断、用药问题，而是免疫力低下。抗菌药后期见效，可能与药物的选择关系不大，与病程延长的自愈机制有关。卡托普利已经使用多年，没有咳嗽副作用，今天停用。2，中医。自汗明显，以往也常见，当前比较显著，表虚无疑。据喉痒、白色泡沫痰，风邪未净。间黄色粘痰不爽，热痰，舌脉无热象，肺热不明显。咳呛上气，肺气失肃降。嗳气、腹胀、大便不干不畅，胃气、大肠气通降不利。属风邪热痰，久蕴于肺。肺胃气失降。治以祛风、化痰、降肺、降胃。处方自己不满意，不发啦。
【请大家讨论】
1、针对该病人中西医结合如何辨证施治？2、病机之虚与征象之虚如何辩证统一？
辅助检查
【分析】
1，胸片未见其它肺病，诊断为支气管炎。既往感冒咳嗽一般没有超过三周。所以迁延不愈，应该不是诊断、用药问题，而是免疫力低下。抗菌药后期见效，可能与药物的选择关系不大，与病程延长的自愈机制有关。卡托普利已经使用多年，没有咳嗽副作用，今天停用。2，中医。自汗明显，以往也常见，当前比较显著，表虚无疑。据喉痒、白色泡沫痰，风邪未净。间黄色粘痰不爽，热痰，舌脉无热象，肺热不明显。咳呛上气，肺气失肃降。嗳气、腹胀、大便不干不畅，胃气、大肠气通降不利。属风邪热痰，久蕴于肺。肺胃气失降。治以祛风、化痰、降肺、降胃。处方自己不满意，不发啦。
【请大家讨论】
1、针对该病人中西医结合如何辨证施治？2、病机之虚与征象之虚如何辩证统一？
【诊治过程】
诊治经过
【分析】
1，胸片未见其它肺病，诊断为支气管炎。既往感冒咳嗽一般没有超过三周。所以迁延不愈，应该不是诊断、用药问题，而是免疫力低下。抗菌药后期见效，可能与药物的选择关系不大，与病程延长的自愈机制有关。卡托普利已经使用多年，没有咳嗽副作用，今天停用。2，中医。自汗明显，以往也常见，当前比较显著，表虚无疑。据喉痒、白色泡沫痰，风邪未净。间黄色粘痰不爽，热痰，舌脉无热象，肺热不明显。咳呛上气，肺气失肃降。嗳气、腹胀、大便不干不畅，胃气、大肠气通降不利。属风邪热痰，久蕴于肺。肺胃气失降。治以祛风、化痰、降肺、降胃。处方自己不满意，不发啦。
【请大家讨论】
1、针对该病人中西医结合如何辨证施治？2、病机之虚与征象之虚如何辩证统一？
【其他】
【分析】
1，胸片未见其它肺病，诊断为支气管炎。既往感冒咳嗽一般没有超过三周。所以迁延不愈，应该不是诊断、用药问题，而是免疫力低下。抗菌药后期见效，可能与药物的选择关系不大，与病程延长的自愈机制有关。卡托普利已经使用多年，没有咳嗽副作用，今天停用。2，中医。自汗明显，以往也常见，当前比较显著，表虚无疑。据喉痒、白色泡沫痰，风邪未净。间黄色粘痰不爽，热痰，舌脉无热象，肺热不明显。咳呛上气，肺气失肃降。嗳气、腹胀、大便不干不畅，胃气、大肠气通降不利。属风邪热痰，久蕴于肺。肺胃气失降。治以祛风、化痰、降肺、降胃。处方自己不满意，不发啦。
【请大家讨论】
1、针对该病人中西医结合如何辨证施治？2、病机之虚与征象之虚如何辩证统一？
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（糜烂）型胃炎.同时还要注意防止胃穿孔的可能，所以必须进一步做辅助检查，如胃镜、腹透及血象的检查等等。
应是胃出血，可以用当归川芎各十克，水煎服
不能排除肝硬化，而且用药没看明白，常规的腹部彩超也没做啊。
1、膈疝 2、贲门失迟缓症 2、食道贲门撕裂。
肝硬化，食道静脉曲张。也是有可能性的。
我考虑为：1食道反流性胃炎；2慢性胃炎（不排除溃疡）此病人需要作检查，如胃镜，C丅等，以上同行治疗我有点相不通如抗生素，质子泵抑制剂等用法。
m****7： 用药有点不懂，抗生素，抑酸药?
是不是该做个上腹部CT，排除一下器质性病变（肿瘤等）……
我支持：急性（糜烂）型胃炎
这个抗生素用的有点儿不合理吧？输液用的是头孢类，口服又给的是青霉素类。
诊断应该是：胆汁反流性胃炎 诊断依据： 1，10年前胆囊切除病史 2，突发剑突下烧灼感，向背部放射 3，有呕血 4，治疗后转移至右季肋区，仍有背痛，