主诉

杜某之孙，2013年7月2日起发热，双下肢皮下出血，在市儿童医院诊为“过敏性紫癜”，住院治疗，用激素等，髙热已退，皮下出血未能控制，且有血尿，柏油样大便。胃内窥镜报告：胃粘膜溃疡。15日转中***院，晚***邀我往诊，当时已无尿血及便血。见患儿微热，双手腕关节及下肢踝关节以下、双耳廓见斑点密布，色鲜红，压之不褪色，躯干斑点不明显，胃脘部按之轻疼，大便秘结，舌苔少，色淡红，脉滑数。精神、食欲尚可。处以犀角地黄汤合化斑汤。

【病例摘要】
【处方】 生地60克赤芍12克丹皮12克知母12克石膏60克（布包）水牛角60克（布包）阿胶10克（化）甘草12克三剂17日国成***谓昨日开始服药，今晨斑点色已转暗淡，胃部微痛，大便畅。嘱明天加白芍20克、甘草加至20克，取芍药甘草汤意。18日傍晚再往诊视，斑点色淡沉着，无再发现新斑点，胃无痛，大便通畅。继续以原方加重分量。处方：石膏120克（包）水牛角90克（包）阿胶15克（化）白芍10克赤芍20克知母20克生地60克甘草30克丹皮15克三剂21日杜某***云紫癜已吸收九成，并没有再新出的。胃没有痛。嘱效不更方，再服两剂。25日***云：几天情况颇佳，其祖母痛惜孙儿，又怕中药引起过敏，故停了中药三天，昨日起口腔、唇周溃疡，下肢皮下出血又有一两点。主管医生说是巨细胞病毒感染，要相当时日才愈。故又往医院诊之。精神萎靡，烦躁，唇周紅肿，口腔两颊侧密布斑点，并有溃疡面，当又用甘草泻心汤，加阿胶。一剂后，星期一上午***说，口已不痛，唇亦不肿矣，嘱其再服两剂。28日下午***说口腔溃疡已全好。紫癜无继续出。29日中午***谓，医生嘱下午出院。
【按】 犀角地黄汤出自《千金方》也是经方一族。犀角难觅，现已多用水牛角代之。叶天士曰：“入血就恐耗血动血，直须凉血散血，生地、丹皮、阿胶、赤芍亦可加入。”诚为经验之谈，阿胶非独养阴，实止血良药，仲景阿胶诸方可证也。此例过敏性紫癜用激素已近半个月，紫癜未见好转，服中药后明显好转，不排除激素的作用外，中药所起作用是不能抹刹的。同时患儿併发胃溃疡出血，除此病的自身因素外，激素的副作用也不容忽视。