常见病案，有表证无汗的其人背寒冷如手大，就用小青龙汤处理。这里用到了干姜。 还有个方子可以选择的，苓甘五味姜辛夏。这个带咳嗽了。等等

自述一月前无明显诱因出现背部畏寒，自觉患处发凉，暖之不热。呈带状分布，沿双手臂外侧和下侧放射至手腕部。经常上半身突然汗出如洗，汗出而畏寒不减。近半年来眠差，入眠困难，约３个小时即醒。 个人看法： 应该有三证，1）背冷。有留饮。自觉患处发凉，暖之不热。呈带状分布，沿双手臂外侧和下侧放射至手腕部。 这个当用雨中的云治疗法。 《金匮》：夫心下有留饮，其人背寒冷如手大，这个巴掌大我的看法就是胃寒。心下也是说胃。 2）阳虚。经常上半身突然汗出如洗，汗出而畏寒不减。 汗出不解反畏寒者，可以考虑芍药甘草附子汤。 3）近半年来眠差，入眠困难，约３个小时即醒。算来是凌晨3-5点醒转，此为肺有寒热之变，就是肺不平衡。 楼主以黄芪党参为用。并苓桂术甘汤温中可以温上。所以睡眠得以好转。 二诊时，病人舌苔偏黄，出现口干，有伤阴现象，脉玄滑，此多半为里有实了。 汗出又利小便。 【就加重了党参用量，并加咸寒之芒硝。】 这算是调胃承气汤的变法了。 病人有汗出多的现象，不用干姜，有道理的。

都是高手，我在认真学习，不懂的再请教！

膀胱经 艾灸 委中承山**

我总感觉这是西医的颈椎病{混合型}，中医来讲，背为阳，为督脉和足太阳膀胱经所行之位。病人阳虚证候虽明显，但是呢却不是真正的大寒。我觉得首先改变颈椎病的情况，然后再适当服些药物。

7.14 三诊，病人背部畏寒已无，唯余双臂仍有凉感。睡眠大有好转，原来每晚只能入睡3个小时，醒后难以入眠，现在能睡6个小时。 原方续用。

我也觉得固定部位的寒，有饮症之嫌。 不过应该可以先用黄芪桂枝五物汤，如果好转，再加化饮之品。 口干苔黄，估计是出汗过多所致。 患者阳气不足，无法鼓动阳气化饮，但是病久已经有化热的苗头了。 应该加洋参、花粉、稍加黄芩，以免病情复杂化。 再大胆用利湿化饮之品，祛其邪。

个人见解，非好为人师，商榷学术而已。

这个病例桂枝加黄芪汤，楼主用药还是很接近的，唯独加芒硝是没有必要的。总体来看楼主的用药，大体方向尚可，细节上还有欠缺。一诊如果少用茯苓白术党参而加白芍，二诊的伤阴就不会那么明显了，而后加芒硝反而又走了反方向的极端了。

自汗、盗汗实际都属於阳虚证，盗汗出现在夜间，夜间虽然是阳气潜藏之时，然而却是阴盛之候，阴（邪）盛可以逼阳於外，阳浮外亡，故汗出，

非常好的病例，又长知识了，努力学习中。

若口中和，用 炙法 加服附子汤

楼主理法方药按面面俱到 是很好的帖子 加分应该 我的话首诊就你的方还会加一味干姜 仿张锡纯先生 ... 锦纹 发表于 2011-7-12 20:21 http://www.iiyi.com/bbs/images/common/back.gif 当时也考虑了是否加干姜，但是顾虑偏温，所以没有加，二诊时，病人舌苔偏黄，出现口干，有伤阴现象，就加重了党参用量，并加咸寒之芒硝。

恩 非常的好 学习了。

楼主理法方药按面面俱到 是很好的帖子 加分应该 我的话首诊就你的方还会加一味干姜 仿张锡纯先生 理饮汤意。 觉得有歧义的爱友尽管发你自己的临床病案 让版主 还有其他爱友见识下。 别光说不练，

自述一月前无明显诱因出现背部畏寒，自觉患处发凉，暖之不热。呈带状分布，沿双手臂外侧和下侧放射至手腕部 ... sxxywyzlly 发表于 2011-7-12 19:36 http://www.iiyi.com/bbs/images/common/back.gif 当时主要考虑的是背部为阳，阳不足则寒。手臂外侧和下侧为阳经所主，从部位来看，是阳经受病。 为什么考虑痰饮，一是背寒冷如手大，二是失眠。

自述一月前无明显诱因出现背部畏寒，自觉患处发凉，暖之不热。呈带状分布，沿双手臂外侧和下侧放射至手腕部 足太阳膀胱经和手少阴心经畏寒，可以考虑阳气不足，带状分布，可以考虑经络阻塞，但也可能虚证引起的经络阻塞，塞因塞用。补之无碍

哈哈，我也以为胡说八道，还居然骗了一分，哈哈哈。 氨苄西林ABXL 发表于 2011-7-12 19:18 http://www.iiyi.com/bbs/images/common/back.gif 没事，你也可以骗一分的。如果能骗到分，那也说明俺的骗功好啊。 锦纹哟，你咋看走眼了？

哈哈，我也以为胡说八道，还居然骗了一分，哈哈哈。

病痰饮者，当以温药和之