右侧肢体无力2小时入院6小时抢救无效死亡
发布人：
苏旭旺内科-普通内科 医师
更新时间：2013-08-27 17:05
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【病案介绍】
主诉
患者，女，59岁
右侧肢体无力2小时入院。
现病史
1，女性中老年2，2小时前患者晚饭后散步途中，突感头晕、痛，继之右侧下肢无力，走路拖曳，右上肢感上抬无力，路旁休息中右上下肢无力继续加重，并出现视物成双、呕吐3，CT报告无异常初步考虑为脑血管病因此可以排除脑出血，因脑梗塞24小时不显影，考虑为脑梗塞4，颅神经检查支持诊断5，2小时后患者出现呕吐、头痛加剧，右侧肢体无力加重并麻木，查体发现患者左面部痛觉减退，左闭眼不全，皱额不全，右面及上下肢痛觉减退这说明有颅压过高，点甘露醇后减轻支持诊断6，6小时后，病人又出现头痛呕吐，继之呼之不应，压眶无反应，呼吸深长，双瞳孔缩小至1mm，四肢瘫痪，肌张力低，痛**无反应，急诊CT途中呼吸停止，10分钟后心跳停止，考虑为可能出血造成颅压过高引起的
既往史
患者有高血压5年。
查体
T：36.5℃，P：75次/分，R：20次/分，BP：200/100mmHg
口唇无发绀，心肺（—），腹软，无包块，四肢无水肿。
【诊治过程】
诊治经过
入院后给予补液吸氧，症状无好转。腰穿压力、常规生化正常。2小时后患者出现呕吐、头痛加剧，右侧肢体无力加重并麻木，查体发现患者左面部痛觉减退，左闭眼不全，皱额不全，右面及上下肢痛觉减退。立即给予甘露醇脱水，头痛呕吐缓解。6小时后，病人又出现头痛呕吐，继之呼之不应，压眶无反应，呼吸深长，双瞳孔缩小至1mm，四肢瘫痪，肌张力低，痛**无反应，急诊CT途中呼吸停止，10分钟后心跳停止。抢救无效死亡。
诊断结果
梗塞后出血以为血压高导致梗塞后，血管压力过大造成继发性出血
【其他】
【病史】
2小时前患者晚饭后散步途中，突感头晕、痛，继之右侧下肢无力，走路拖曳，右上肢感上抬无力，路旁休息中右上下肢无力继续加重，并出现视物成双、呕吐，急招出租车到院急诊，CT报告未见异常收入院。
【神经检查】
神志清楚，无失语、失用，说话稍呐吃；颅神经检查，睑裂右>左，瞳孔左2mm，右3mm，眼底无出血、水肿，双眼向左转动时左眼外展露白约4mm，并可见右眼水平性眼震。右侧鼻唇沟浅、额纹存在，双眼闭眼可，伸舌偏右，右上下肢肌力3级，肌张力高，反射活跃，右侧病理症（+），颈软，Kernig(—)
【死亡原因】
脑梗塞后出血形成脑疝
【尸检】
死亡后做脑CT，为基底节区脑出血并破入脑室
病例来源：爱爱医
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全部评论
这种还没见过！特别怕这种！或说如果内科用了溶栓治疗，岂不是死定了！
要经常交流。
以后要小心了。
没有遇到过这种脑梗塞后出血的患者呢。这一次，有种身临其境经过感觉，挺好的
谢谢楼主分享 学习学习
分享经验！