急性上消化道出血抢救过程
h****6其他医务者
更新时间：2013-08-26 11:42
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【病案介绍】
主诉
呕鲜红色血液一次。
现病史
患者诉前几日因“胃部不适”在当地诊所治疗（具体用药用量不详），疗效差，今日凌晨患者无明显诱因出现呕血1次，出血量大约300ml，有少量血凝块，未解柏油样大便。今日来我院治疗，以“急性上消化道出血”收住我科。发病来神志清，精神差，小便正常，大便肉眼未见黑便。
既往史
否认传染病史，否认外伤史，否认手术史，否认药物过敏史，否认输血史。否认预防接种史。
个人史
生长于原籍，无长期外地居住史。无疫水疫区涉足史。无特殊嗜好。
查体
T：36.8℃，P：76次/分，R：22次/分，BP：120/77mmHg
发育正常，营养中等，神志清醒，精神较差。主动**，查体合作。全身皮肤粘膜无黄疸及皮疹，无出血点，毛发分布正常。浅表淋巴结无肿大。头颅无畸形，睑结膜无苍白，巩膜无黄染，角膜无混浊，双侧瞳孔等圆等大，对光反射存在。耳无畸形，外耳道无分泌物。鼻无畸形，通气好，无分泌物，各鼻副窦均无压痛。口唇无发绀。口腔粘膜无出血点，无溃疡，咽无充血，扁桃体无肿大。颈软，无颈静脉怒张，甲状腺无肿大，气管居中。胸廓两侧对称，桶状胸，两侧呼吸动度相等，无胸膜摩擦音。两肺叩诊音清，听诊双肺呼吸音粗糙，可闻及干湿性啰音。心前区无隆起，触诊无震颤，心浊音界正常。心律76次／分，心律整齐。心脏各瓣膜区无病理性杂音。腹平坦，全腹柔软对称，剑突下压痛，无反跳痛及腹肌紧张。腹壁静脉无怒张，无肠型。胆囊未触及，肝脾未触及。肝浊音界存在，肝肾区无叩击痛。无移动性浊音。肠鸣音正常，无血管杂音，外生殖器未查，**未查。脊柱弯曲度正常，无畸形，活动自如。四肢其余各关节无红肿，无肌肉萎缩，活动自如。双下肢无浮肿。四肢肌力、肌张力正常。双膝腱及跟腱反射存在。巴彬斯基征未引出，奥贲汉姆氏征未引出，克尼格氏征未引出。
辅助检查
暂缺。
【诊治过程】
初步诊断
急性上消化道出血：（1）胃癌？（2）消化性溃疡？（3）胃底食管静脉曲张？今日内科主任查房时，仔细听取主管医师汇报患者病史并查体后指出：患者因“呕鲜红色血液一次”入院。T36.6℃，P77次/分，R22次/分，BP123/75mmHg。神清神差，营养中等，睑结膜无苍白，双肺呼吸音清，未闻及干湿鸣。心律77次/分，律齐，各瓣膜未闻及病理性杂音。腹平软，剑突下及脐周压痛，无反跳痛及肌紧张，肠鸣音4次/分。入院诊断为：急性上消化道出血：失血性贫血（中度）出血原因考虑：1.消化性溃疡？2.胃癌？3.食管胃底静脉曲张破裂出血？继续给予止血、抗感染，抑酸护胃，补液，对症治疗，结合急诊血常规报告现目前未发现输血指征，患者入院后未出现呕血，注意观察大便颜色性状，需完善相关检查，进一步明确出血原因。治疗继续密切观察病情变化。
【其他】
【婚育史、月经史】
已婚，配偶及子女健康。
【家族史】
否认家族遗传病史。
【抢救记录】
病人于15:02在检查时，突然出现再次呕血，鲜血从鼻腔及口腔大量涌出，立即建立静脉通道，抬入病房，查体BP:0/0mmhgR:0次/分P:0次/分呼之不应，全身皮肤及粘膜苍白，触之冰凉，双侧瞳孔等大形圆，直径0.4cm，光反射、压眶反射消失，鼻腔口腔可见大量鲜血及少量血凝块，全身大动脉搏动消失，胸廓呼吸动度消失，立即给予吸痰，持续胸外按压，吸氧，补液，于15：02静脉推注可拉明0.75、洛贝林6mg、肾上腺素2mg，15：07静脉推注可拉明0.75、洛贝林6mg、肾上腺素2mg，15：12静脉推注可拉明0.75、洛贝林6mg、肾上腺素2mg，15：17静脉推注可拉明0.75、洛贝林6mg、肾上腺素2mg，15：22静脉推注可拉明0.75、洛贝林6mg、肾上腺素2mg，15：27静脉推注可拉明0.75、洛贝林6mg、肾上腺素2mg，15：32静脉推注可拉明0.75、洛贝林6mg、肾上腺素2mg，于15:34心电图呈等位线，继续给予抢救，15：37静脉推注可拉明0.75、洛贝林6mg、肾上腺素2mg，15：42静脉推注可拉明0.75、洛贝林6mg、肾上腺素2mg，于15:48心电图呈等位线，诊断临床死亡。死亡原因：上消化道大出血呼吸循环衰竭，有待做尸检进一步证实。
病例来源：爱爱医
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全部评论
当时抢救的时候没试过奥曲肽吗
上消化道出血出现呕血了一般会有黑便，一般较少出现鼻腔出血，我感觉可能是肺部出血，咯血，有没有心肺方面的疾患。病人的死因可能是大咯血引起的窒息、休克及诱发潜在心脏疾患。期待尸检结果。
患者年龄、病史不详，仅上腹剑突下及脐周压痛，无其他阳性体征，诊断缺乏依据。胃癌、肝硬化、溃疡病等无支持点，出血凶猛，考虑消化道动脉破裂--动脉畸形可能。
患者年龄未看到，既往病史不详细，此次以急性上消化道出血入院，入院生命体征平稳，呼吸22次/分，呼吸稍促，肺部听诊可闻及啰音，不排除肺部疾病，未看到有胸片或胸部CT检查，如果是胃癌或者肝硬化引起胃底食道静脉曲张的话，那生命体征不可能没有异常，如果是因为吃了止痛药引起急性胃粘膜病变那不会这么快出现死亡。死亡原因需等待尸检结果。
有详细的相关辅助检查报告么？突然出现再次呕血，鲜血从鼻腔及口腔大量涌出。楼主考虑为什么呢？失血性休克？窒息？当时做什么检查呢？