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女,25岁,间断腹胀、上腹痛1年,加重伴恶心1周

b****n其他医务者

更新时间:2014-12-03 11:52

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病例摘要

【基本信息】女,25岁,农民。

【病案介绍】

主诉

患者,女,25岁,农民。
以“间断腹胀、上腹痛1年,加重伴恶心1周”之主诉于2013年5月7日来本科就诊。

现病史

2年前患者因“不孕症”在延安市人民医院住院治疗,期间查出乙型肝炎标志物HBsAg、HBeAg、抗-HBc阳性,并伴有腹水形成,当时诊断为“乙型肝炎肝硬化失代偿期”,给予保肝药物治疗(还原型谷胱甘肽、丹参),效果不佳,为进步治疗于2011年3月以“乙型肝炎肝硬化失代偿期”在本科住院治疗,住院期间查HBVDNA定量1.04×108拷贝/ml;乙型肝炎系列定量HBsAg:513ng/ml、HBeAg:6548PEIU/ml、抗-HBc:0DRU/ml;血清生化:ALT22U/L,AST12U/L,TBil24μmol/L,DBil11.1μmol/L,Alb41.5g/L;胃镜示:食管胃底静脉曲张Ⅲ度Rc(-);上腹部B超示肝脏左叶厚8.1cm,右叶斜径13.4cm,轮廓清晰,形态规则,表面光滑,肝前可见液性暗区,肝实质回声粗,门静脉主干前后径约1.4cm。脾厚约4.5cm,腹腔可探及明显游离液性暗区,最大暗区前后径约6.1cm;妇科B超未见明显异常。故于2011年3月14日给予患者拉米夫定联合阿德福韦酯抗病毒治疗,定期门诊复查,正规抗病毒治疗2年余,患者病毒学应答不佳,间断腹胀、腹痛。1周前上述症状加重伴恶心,前来本科住院。

查体

慢性肝病面容,巩膜及全身皮肤黏膜轻度黄染,胸腹壁可见轻度静脉曲张,未见蜘蛛痣及肝脏,无静脉怒张。右上肺呼吸音低,腹壁紧张左侧上腹部压痛阳性,无反跳痛,未触及包块。肝腹中线上肋下约4cm,质硬,边缘尚光滑,无触痛,脾肋下1cm,移动性浊音阳性,下肢色素沉着。
血常规:白细胞(WBC)3.17×109/L,红细胞(RBC)3.54×1012/L,血红蛋白(Hb)107g/L,白小板(PLT)84×1012/L,肝功能.ALT23U/L,AST47U/L,TBil64.7μmol/L;腹部B超示,肝大,肝实质回声欠均匀增粗,肝右叶较强回声考虑:增生结节?脾大、腹水(6.1cm),胆囊继发性改变;肝弹性扫描E值示:69.1Kpa。进一步行上腹部磁共振成像(MRI)增强扫描示:(1)肝内散在几个小结节灶,首先考虑肝癌,须结合临床;(2)肝硬化、脾大、腹水;门静脉直径约有1.1cm,食管胃底静脉曲张;(3)脾脏内多发小结节考虑梗塞,甲胎蛋白(AFP)6.22μg/ml转入本院介入科后拟行肝动脉造影和栓塞治疗,栓塞术前行下腔静脉及肝静脉造影,了解癌栓的侵犯程度:术中推注造影剂见下腔静脉于T8椎体下1/3水平闭塞,距右心缘约1cm。肝静脉开放,T12水平腰静脉开放,明显迂曲、扩张,汇入半奇静脉,同侧奇静脉明显迂曲扩张。MRI检查的肝内小结节灶尚不排除肝癌

【诊治过程】

诊治经过

患者病史有以下特点:肝硬化进展迅速,因“子宫发育不良”不孕症住院时意外查出乙型肝炎系列异常“HBsAg、HBeAg、抗-HBc”阳性,一直未有任何不适症状,HBeAg高滴度、HBVDNA高载量、期间肝功能一直正常,考虑为慢性HBV感染免疫耐受状态,但首次就诊B超即提示肝硬化失代偿期,腹水形成,目前肝弹性扫描E值示:69.1Kpa,提示肝硬化程度重;有乙型肝炎家聚现象,其1兄、1姐均患有“乙型肝炎”,考虑为母婴垂直传播,期间治疗“不孕症”间断口服中药,但肝功能一直正常,并行拉米夫定联合阿德福韦酯抗病毒治疗2年余,病毒学应答不佳。从乙型肝炎及药物性损害的方面分析肝硬化进展均较牵强。转入介入科后行下腔静脉造影术,诊断,肝静脉型布一加综合征,以此来解释肝硬化和大量腹水形成理由充分。择日行肝静脉球囊扩张术,术后腹水症状明显缓解。MRI检查的肝内小结节灶尚不排除肝癌。须动态观察有关指标。

诊断结果

(1)肝静脉型布加综合征;(2)乙型肝炎肝硬化失代偿期,Chlid-PughB级;(3)肝右叶占位性质待定(原发性肝癌?)。

【其他】


【既往病史】 患者既往“子宫发育不良”22岁时月经尚未初潮,经人工周期治疗,每5、6个月行经一次,经量少,色暗红,偶有血块,无痛经。

病例来源:爱爱医

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全部评论

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x****c 持之以恒LV2

能确认肝静脉型布加?

孟***娣 新手达人

恩 值得学习,布加氏综合征临床上不是很常见,尤其是合并乙肝病毒感染很容易诊断为乙肝肝硬化

A****2 新手达人

以肝郁肝器损功损腹水积毒,用茵陈白芍枯草金钱草茯苓丹参等活血化瘀解郁解毒利水之中药,先期用地米维C做安抚解毒,用各种养肝护肝药

A****2 新手达人

护肝利胆利尿,,,,

运****院 实名认证

你这个怎么能诊断为布加综合征?理由太不充分了吧

S****5 新手达人

查甲胎蛋白:排除肝癌:

w****4 新手达人

进来看看大家。怎么治疗

黑***片 实名认证

真武汤+六味地黄汤加减(活血药要考虑---久病刚瘀) 知肝传定当实脾。

s****5: 狗屁,不会中医不要乱讲

w*********c 持之以恒LV2

若是中药,需先望闻问切,才能下药,如此仅知道腹胀啥的,怎知寒热虚实!

L****k 新手达人

请问一下现在患者治疗方案及治疗效果怎么样!

覃忠文 全科医师

为什么不试用茵陈五苓散+桃红治疗呢?这个方子的效果远比西药效果好多了。

L****9回复 马志军 : 这名患者合并有门静脉高压随时都有危险。

马志军: 看楼主发的病历,应该是临床医学方面的吧,除非没招了,或者病人主动要求, 西医一般来说是不会主动使用中医药的,毕竟理论体系不同,应该是比较排斥非本理论体系的东西的。