x****2其他医务者
更新时间:2013-08-25 12:00
【基本信息】男,69岁
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抽气过快或者过度,对患者会有很多不好的影响,必须按照操作规程来做。
胸膜反应发生率比较低,但是不能不重视
有胸膜休克的可能,为什么不用简易的针头排气法或者胸腔闭式引流术
病去如抽丝。在抢救危重病人时,切不可操之过急,要给病人机体一个适应的过程。
心功能不全患者,在快速抽气时,回心血量增加,出现急性肺水肿,诱发或加重原有心衰
这种病人会不会是出血引起肺张不开,二是引流的是针头吗,会不会发生肺刺大洞。
急性心衰的临床表现,急性肺动脉栓塞的临床表现
肺栓塞死的,急性心衰的话不会死的这么快,尸体解剖可以明确
病史采集,
患者本有心功能不全,在快速抽气时,回心血量增加,出现肺水肿,诱发心衰,再次应用氨茶碱,增加心脏耗氧量,更进一步加重心衰。患者是死于心衰啊。医生一生都要小心啊。
我觉得这种病就和你给尿储留的老年患者导尿一样,都应该慢慢的,
回复 6楼 hhl7802 有道理,说得很好
学习,谢谢,经念,值得借鉴
心衰
患者基础病比较多。应该抽气的速度更慢些,量更少些。
很好的病例,学习了:) 个人认为这种病人 抽气速度是要慢些
前车之鉴
原帖由 junjunsu 于 2009-7-16 16:56 发表 http://www.aiaiyi.com/bbs/images/common/back.gif 考虑可能是大量气体抽出后回心血量增加致心脏前负荷加重致死! 下面与大家共同学习资料: 自发性气胸的治疗目的是促进患侧肺复张,消除病因及减少复发率。经过对37例自发性气胸病人的救治,现将救治体会归结如 ...
谢谢指点 我该怎样预防哪
考虑可能是大量气体抽出后回心血量增加致心脏前负荷加重致死! 下面与大家共同学习资料: 自发性气胸的治疗目的是促进患侧肺复张,消除病因及减少复发率。经过对37例自发性气胸病人的救治,现将救治体会归结如下。 3.1 吸 氧 吸氧在处理气胸中的重要性往往被忽视。不吸氧气胸每天的吸收率约1.25%,25%气胸量约需要20天左右才能完全吸收。而吸氧下吸收率可提高3~4倍,气胸量大时吸收率增加更加明显。因为吸氧提高了胸腔和组织之间气体的气体压力梯度,在促进氧气吸收同时,也促进了胸腔内其它气体的吸收。此外,发生气胸后可伴有通气/灌注比例失调、解剖分流和死腔,而且在施行引流术后通气灌注比例可暂时发生恶化,需30~90min后才改善,更强调吸氧治疗的必要性,因此吸氧应成为气胸治疗的基本措施[1]。 3.2 单纯观察 简单观察等待气胸自行吸收的方法无创伤,容易为患者接受。经严格选择,无呼吸困难,气胸量小于15%的小型气胸可单纯观察待其自行吸收。不过部分患者可因为病情进展仍需要安置胸管引流。但如何监测气胸进展,避免延误病情,及时发现需要安置胸管的病例十分重要,然而迄今尚缺乏可靠指标。因此只限用于对其它治疗存在禁忌证的病例,如凝血功能异常、重度免疫功能抑制和临终病例。 3.3 单纯抽气 经局部消毒和麻醉后,在腋前线第4、5肋间置入一小号导管,与三通接头相连接,进行抽气,直至不能抽出气体或发生突然咳嗽时停止。术毕拔出导管。凡是单侧气胸量超过15%的病例均可首先考虑施行这一治疗。其优点是简单和费用低廉。不足之处是不能防止复发[2]。抽气治疗失败者应安置胸管治疗。 3.4 胸管引流 胸管引流术简单易行,可由内科医生完成。适用于经单纯抽气治疗失败的原发性自发气胸和绝大部分继发性气胸患者,是目前治疗各种气胸最为常用的方法。 3.4.1 胸管引流的成功率和胸管留置时间 胸管留置最长10天,通过观察气泡判断漏气情况,在气泡消失后停止吸引并闭管观察24小时,胸片复查若无气胸,观察1天出院。若10天后气胸仍存在,进行手术或经胸腔镜喷洒滑石粉治疗。 3.4.2 撤除胸管的时机 通常在停止漏气后24小时夹闭胸管,观察24小时胸片复查仍无气胸撤除胸管。据研究报道有人在停止漏气后4小时就闭管观察,也并未发生不良后果。另有人就停止漏气后6小时或48小时以后撤除胸管进行了比较,发现6小时组在撤除胸管后发生气胸的比例高达25%,而48小时组无气胸复发。有关撤除胸管的最佳时机尚有待深入进行前瞻性研究[3]。 3.4.3 胸管的大小 选取胸管的大小取决于若干因素,包括持续漏气的可能性,漏气量的大小,以及是否应用或准备使用通气治疗等。机械通气会增加气胸量。***胸管有易堵塞、脱出,气胸量较大时引流不畅等缺点,仅适用于漏气量较小,未使用机械通气和容易发生导管堵塞的非渗出性胸腔积液病例,准备机械通气应使用大于或等于28号大口径胸管[3]。 3.4.4 与胸管相连接的装置 安置胸管后若漏气持续而肺又未复张应连接引流装置。通常先进行引流,若漏气不停止再连接负压吸引。 3.4.5 胸管引流与复张性肺水肿 复张性肺水肿的发生率可高达25%,病死率19%。大多发生于病侧,偶尔发生于双侧甚至健侧。其发生机制错综复杂,尚未完全明了。可能与氧自由基形成、复张后毛细血管通透性增加、表面活性物质生成减少,病侧肺产生多种可引起局部或全身毛细血管通透性增加的物质和机械性肺损伤等多种因素有关。伴有大范围肺不张的年轻患者最易发生,21~39岁为高危年龄组,40岁及以上者较少发生。肺不张时间较长为另一高危因素。复张性肺水肿可在术后3天内发生,但大多发生于术后即刻,可能与复张过快有关。发生后通常采用支持疗法,及时发现并经面罩给予气道持续正压通气治疗具有重要临床意义[4]。 3.5 胸膜硬化治疗(胸膜粘着术) 女性,高个男性和吸烟者的气胸痊愈后极易复发。近年有人主张在漏气停止,肺复张后经胸管注入化学药物以防止高危病例的气胸复发。除非存在较大量气体可能阻碍药液的自由分布,注药后是否转动**并不影响药液在胸腔内的分布。选择药物时需注意药效、应用途径和毒性反应。 近年治疗气胸时,以滑石粉为主,据综合分析,预防气胸或胸腔积液复发的疗效高达91%。治疗不良反应包括发热,胸痛(严重程度不一)和脓胸。常用剂量为每次5g,以干粉喷洒或混悬剂注入胸腔的疗效相同。剂量过大可能引起急性呼吸窘迫综合征(**S)。肺大疱直径小于2cm容易导致治疗失败。若病情并不限制使用***胸管,经***胸管进行胸膜粘着术的疗效与大口径胸管相同[5]。 3.6 手术治疗 剖胸或胸腔镜术间结合其它操作是预防气胸复发的主要手段。如剖胸术间进行胸膜机械性摩擦或胸膜剥离术后的气胸复发率可分别降低至2%~5%和1%。两种操作的目的都是为了消除大疱促使裂口愈合。我们体会有下列情况之一,原则上应考虑尽早剖胸手术:(1)一侧自发性气胸行胸腔闭式引流术后观察1周以上仍有漏气,肺不能全部复张者;(2)自发性气胸伴有胸腔出血量较大者;(3)同侧气胸曾发作2次以上或对侧曾发生过自发性气胸者;(4)肺部有肺大疱能耐受手术者。我们采用腋下小切口,该切口损伤小,瘢痕隐蔽性强,不影响外观,术后并发症少,处理方便,随时可延长切口。手术方式采用肺大疱缝扎或切除加胸膜摩擦术,此方法效果好,复发率低。另外,对自发性气胸患者,不可忽视肺基础疾病的治疗,肺结核者用抗结核药,慢性阻塞性肺疾病者,控制感染与解除小气管痉挛,监测病情,以防呼吸衰竭[5]。 总之,自发性气胸特别是在高原治疗应以卧床休息为基础,适当供氧、补液及供给能量,预防各种并发症,同时积极治疗原发病,做到精心护理,可取得恢复迅速,并发症少,气胸不易复发的效果。
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抽气过快或者过度,对患者会有很多不好的影响,必须按照操作规程来做。
胸膜反应发生率比较低,但是不能不重视
有胸膜休克的可能,为什么不用简易的针头排气法或者胸腔闭式引流术
病去如抽丝。在抢救危重病人时,切不可操之过急,要给病人机体一个适应的过程。
心功能不全患者,在快速抽气时,回心血量增加,出现急性肺水肿,诱发或加重原有心衰
这种病人会不会是出血引起肺张不开,二是引流的是针头吗,会不会发生肺刺大洞。
急性心衰的临床表现,急性肺动脉栓塞的临床表现
肺栓塞死的,急性心衰的话不会死的这么快,尸体解剖可以明确
病史采集,
患者本有心功能不全,在快速抽气时,回心血量增加,出现肺水肿,诱发心衰,再次应用氨茶碱,增加心脏耗氧量,更进一步加重心衰。患者是死于心衰啊。医生一生都要小心啊。
我觉得这种病就和你给尿储留的老年患者导尿一样,都应该慢慢的,
回复 6楼 hhl7802 有道理,说得很好
学习,谢谢,经念,值得借鉴
心衰
患者基础病比较多。应该抽气的速度更慢些,量更少些。
很好的病例,学习了:) 个人认为这种病人 抽气速度是要慢些
前车之鉴
原帖由 junjunsu 于 2009-7-16 16:56 发表 http://www.aiaiyi.com/bbs/images/common/back.gif 考虑可能是大量气体抽出后回心血量增加致心脏前负荷加重致死! 下面与大家共同学习资料: 自发性气胸的治疗目的是促进患侧肺复张,消除病因及减少复发率。经过对37例自发性气胸病人的救治,现将救治体会归结如 ...
谢谢指点 我该怎样预防哪
考虑可能是大量气体抽出后回心血量增加致心脏前负荷加重致死! 下面与大家共同学习资料: 自发性气胸的治疗目的是促进患侧肺复张,消除病因及减少复发率。经过对37例自发性气胸病人的救治,现将救治体会归结如下。 3.1 吸 氧 吸氧在处理气胸中的重要性往往被忽视。不吸氧气胸每天的吸收率约1.25%,25%气胸量约需要20天左右才能完全吸收。而吸氧下吸收率可提高3~4倍,气胸量大时吸收率增加更加明显。因为吸氧提高了胸腔和组织之间气体的气体压力梯度,在促进氧气吸收同时,也促进了胸腔内其它气体的吸收。此外,发生气胸后可伴有通气/灌注比例失调、解剖分流和死腔,而且在施行引流术后通气灌注比例可暂时发生恶化,需30~90min后才改善,更强调吸氧治疗的必要性,因此吸氧应成为气胸治疗的基本措施[1]。 3.2 单纯观察 简单观察等待气胸自行吸收的方法无创伤,容易为患者接受。经严格选择,无呼吸困难,气胸量小于15%的小型气胸可单纯观察待其自行吸收。不过部分患者可因为病情进展仍需要安置胸管引流。但如何监测气胸进展,避免延误病情,及时发现需要安置胸管的病例十分重要,然而迄今尚缺乏可靠指标。因此只限用于对其它治疗存在禁忌证的病例,如凝血功能异常、重度免疫功能抑制和临终病例。 3.3 单纯抽气 经局部消毒和麻醉后,在腋前线第4、5肋间置入一小号导管,与三通接头相连接,进行抽气,直至不能抽出气体或发生突然咳嗽时停止。术毕拔出导管。凡是单侧气胸量超过15%的病例均可首先考虑施行这一治疗。其优点是简单和费用低廉。不足之处是不能防止复发[2]。抽气治疗失败者应安置胸管治疗。 3.4 胸管引流 胸管引流术简单易行,可由内科医生完成。适用于经单纯抽气治疗失败的原发性自发气胸和绝大部分继发性气胸患者,是目前治疗各种气胸最为常用的方法。 3.4.1 胸管引流的成功率和胸管留置时间 胸管留置最长10天,通过观察气泡判断漏气情况,在气泡消失后停止吸引并闭管观察24小时,胸片复查若无气胸,观察1天出院。若10天后气胸仍存在,进行手术或经胸腔镜喷洒滑石粉治疗。 3.4.2 撤除胸管的时机 通常在停止漏气后24小时夹闭胸管,观察24小时胸片复查仍无气胸撤除胸管。据研究报道有人在停止漏气后4小时就闭管观察,也并未发生不良后果。另有人就停止漏气后6小时或48小时以后撤除胸管进行了比较,发现6小时组在撤除胸管后发生气胸的比例高达25%,而48小时组无气胸复发。有关撤除胸管的最佳时机尚有待深入进行前瞻性研究[3]。 3.4.3 胸管的大小 选取胸管的大小取决于若干因素,包括持续漏气的可能性,漏气量的大小,以及是否应用或准备使用通气治疗等。机械通气会增加气胸量。***胸管有易堵塞、脱出,气胸量较大时引流不畅等缺点,仅适用于漏气量较小,未使用机械通气和容易发生导管堵塞的非渗出性胸腔积液病例,准备机械通气应使用大于或等于28号大口径胸管[3]。 3.4.4 与胸管相连接的装置 安置胸管后若漏气持续而肺又未复张应连接引流装置。通常先进行引流,若漏气不停止再连接负压吸引。 3.4.5 胸管引流与复张性肺水肿 复张性肺水肿的发生率可高达25%,病死率19%。大多发生于病侧,偶尔发生于双侧甚至健侧。其发生机制错综复杂,尚未完全明了。可能与氧自由基形成、复张后毛细血管通透性增加、表面活性物质生成减少,病侧肺产生多种可引起局部或全身毛细血管通透性增加的物质和机械性肺损伤等多种因素有关。伴有大范围肺不张的年轻患者最易发生,21~39岁为高危年龄组,40岁及以上者较少发生。肺不张时间较长为另一高危因素。复张性肺水肿可在术后3天内发生,但大多发生于术后即刻,可能与复张过快有关。发生后通常采用支持疗法,及时发现并经面罩给予气道持续正压通气治疗具有重要临床意义[4]。 3.5 胸膜硬化治疗(胸膜粘着术) 女性,高个男性和吸烟者的气胸痊愈后极易复发。近年有人主张在漏气停止,肺复张后经胸管注入化学药物以防止高危病例的气胸复发。除非存在较大量气体可能阻碍药液的自由分布,注药后是否转动**并不影响药液在胸腔内的分布。选择药物时需注意药效、应用途径和毒性反应。 近年治疗气胸时,以滑石粉为主,据综合分析,预防气胸或胸腔积液复发的疗效高达91%。治疗不良反应包括发热,胸痛(严重程度不一)和脓胸。常用剂量为每次5g,以干粉喷洒或混悬剂注入胸腔的疗效相同。剂量过大可能引起急性呼吸窘迫综合征(**S)。肺大疱直径小于2cm容易导致治疗失败。若病情并不限制使用***胸管,经***胸管进行胸膜粘着术的疗效与大口径胸管相同[5]。 3.6 手术治疗 剖胸或胸腔镜术间结合其它操作是预防气胸复发的主要手段。如剖胸术间进行胸膜机械性摩擦或胸膜剥离术后的气胸复发率可分别降低至2%~5%和1%。两种操作的目的都是为了消除大疱促使裂口愈合。我们体会有下列情况之一,原则上应考虑尽早剖胸手术:(1)一侧自发性气胸行胸腔闭式引流术后观察1周以上仍有漏气,肺不能全部复张者;(2)自发性气胸伴有胸腔出血量较大者;(3)同侧气胸曾发作2次以上或对侧曾发生过自发性气胸者;(4)肺部有肺大疱能耐受手术者。我们采用腋下小切口,该切口损伤小,瘢痕隐蔽性强,不影响外观,术后并发症少,处理方便,随时可延长切口。手术方式采用肺大疱缝扎或切除加胸膜摩擦术,此方法效果好,复发率低。另外,对自发性气胸患者,不可忽视肺基础疾病的治疗,肺结核者用抗结核药,慢性阻塞性肺疾病者,控制感染与解除小气管痉挛,监测病情,以防呼吸衰竭[5]。 总之,自发性气胸特别是在高原治疗应以卧床休息为基础,适当供氧、补液及供给能量,预防各种并发症,同时积极治疗原发病,做到精心护理,可取得恢复迅速,并发症少,气胸不易复发的效果。