主诉

患者女，26岁
因“间断腹胀、腹痛半年，加重1周”于2011年8月7日入院。

现病史

入院前半年无明显诱因出现腹胀、腹痛，外院就诊查血常规示WBC计数与嗜酸粒细胞比例和计数均略增高，腹部超声发现少量腹水，予抗感染、对症处理等治疗后病情好转。此后症状反复，多次复查血常规，WBC计数为（10.12～13.19）×109/L，嗜酸粒细胞占0.176～0.514，嗜酸粒细胞计数为（2.32～5.36）×109/L，未行系统诊疗。入院前1周再发腹胀、脐周钝痛，渐加重，伴腹泻，每日排便3～7次，为黄色稀便，乏力，无呕吐、发热，食欲减退。

既往史

既往体健，否认肝炎、结核、哮喘、皮肤病病史，否认疫区、疫水接触史和宠物接触史，否认进食特殊食物，否认有特殊用药史，否认有食物、药物过敏史。

查体

精神萎靡，全身皮肤黏膜无黄染，无皮疹，浅表淋巴结无肿大。心肺无异常。腹部饱满，腹软，脐周轻压痛，无反跳痛和肌紧张，肝脾肋下未触及，移动性浊音阳性。双下肢无水肿。

辅助检查

入院后血常规：WBC计数为10.06×109/L，嗜酸粒细胞占0.318，Hb为131g/L，PLT计数为414×109/L。尿常规、粪便常规、肝功能、肾功能、电解质、血糖、血脂、心肌酶、甲状腺功能均正常。肝炎病毒、梅毒螺旋体、HIV阴性。血清CEA、AFP、CA19-9、CA125正常。ESR、CRP、类风湿因子、免疫球蛋白G（immunoglobulinG，IgG）、IgA、IgM、补体C3、补体C4、抗核抗体、抗可提取核抗原抗体、抗双链DNA抗体均无异常。肺CT示右下肺少许炎性反应，未见胸腔积液和心包积液。全腹CT示大量腹水、盆腔积液，肝胆胰脾及肾脏未见异常。胃镜检查示慢性浅表性胃炎，未见食管胃底静脉曲张。结肠镜检查示直肠炎，病理示直肠黏膜慢性炎性反应，少量浆细胞和淋巴细胞浸润。腹水呈淡黄色微浊，蛋白（＋），比重为1.034，总细胞数为2.05×109/L，WBC计数为1.37×109/L，嗜酸粒细胞占0.62，中性粒细胞占0.10，淋巴细胞占0.20，间皮细胞占0.08；腹水腺苷脱氨酶（adenosinedeaminase，ADA）为2U/L，LDH为2.1μmol·s-1·L-1，蛋白定量为48.1g/L；腹水结核分枝杆菌PCR阴性；腹水CEA、CA19-9、AFP正常，CA125略高，为348.2U/mL；腹水脱落细胞未见肿瘤细胞。骨髓象显示增生活跃，粒系占0.760，其中嗜酸粒细胞占0.410，以成熟嗜酸粒细胞为主，红系增生减低，占0.105，以中晚幼红细胞增生为主，形态大致正常，全片中见193个巨核细胞。融合基因FIPIL1/血小板衍生生长因子受体（platelet-derivedgrowthfactorreceptor，PDGFR）α和bcr/ablP210阴性。

初步诊断

入院后血常规：WBC计数为10.06×109/L，嗜酸粒细胞占0.318，Hb为131g/L，PLT计数为414×109/L。尿常规、粪便常规、肝功能、肾功能、电解质、血糖、血脂、心肌酶、甲状腺功能均正常。肝炎病毒、梅毒螺旋体、HIV阴性。血清CEA、AFP、CA19-9、CA125正常。ESR、CRP、类风湿因子、免疫球蛋白G（immunoglobulinG，IgG）、IgA、IgM、补体C3、补体C4、抗核抗体、抗可提取核抗原抗体、抗双链DNA抗体均无异常。肺CT示右下肺少许炎性反应，未见胸腔积液和心包积液。全腹CT示大量腹水、盆腔积液，肝胆胰脾及肾脏未见异常。胃镜检查示慢性浅表性胃炎，未见食管胃底静脉曲张。结肠镜检查示直肠炎，病理示直肠黏膜慢性炎性反应，少量浆细胞和淋巴细胞浸润。腹水呈淡黄色微浊，蛋白（＋），比重为1.034，总细胞数为2.05×109/L，WBC计数为1.37×109/L，嗜酸粒细胞占0.62，中性粒细胞占0.10，淋巴细胞占0.20，间皮细胞占0.08；腹水腺苷脱氨酶（adenosinedeaminase，ADA）为2U/L，LDH为2.1μmol·s-1·L-1，蛋白定量为48.1g/L；腹水结核分枝杆菌PCR阴性；腹水CEA、CA19-9、AFP正常，CA125略高，为348.2U/mL；腹水脱落细胞未见肿瘤细胞。骨髓象显示增生活跃，粒系占0.760，其中嗜酸粒细胞占0.410，以成熟嗜酸粒细胞为主，红系增生减低，占0.105，以中晚幼红细胞增生为主，形态大致正常，全片中见193个巨核细胞。融合基因FIPIL1/血小板衍生生长因子受体（platelet-derivedgrowthfactorreceptor，PDGFR）α和bcr/ablP210阴性。

诊治经过

入院后血常规：WBC计数为10.06×109/L，嗜酸粒细胞占0.318，Hb为131g/L，PLT计数为414×109/L。尿常规、粪便常规、肝功能、肾功能、电解质、血糖、血脂、心肌酶、甲状腺功能均正常。肝炎病毒、梅毒螺旋体、HIV阴性。血清CEA、AFP、CA19-9、CA125正常。ESR、CRP、类风湿因子、免疫球蛋白G（immunoglobulinG，IgG）、IgA、IgM、补体C3、补体C4、抗核抗体、抗可提取核抗原抗体、抗双链DNA抗体均无异常。肺CT示右下肺少许炎性反应，未见胸腔积液和心包积液。全腹CT示大量腹水、盆腔积液，肝胆胰脾及肾脏未见异常。胃镜检查示慢性浅表性胃炎，未见食管胃底静脉曲张。结肠镜检查示直肠炎，病理示直肠黏膜慢性炎性反应，少量浆细胞和淋巴细胞浸润。腹水呈淡黄色微浊，蛋白（＋），比重为1.034，总细胞数为2.05×109/L，WBC计数为1.37×109/L，嗜酸粒细胞占0.62，中性粒细胞占0.10，淋巴细胞占0.20，间皮细胞占0.08；腹水腺苷脱氨酶（adenosinedeaminase，ADA）为2U/L，LDH为2.1μmol·s-1·L-1，蛋白定量为48.1g/L；腹水结核分枝杆菌PCR阴性；腹水CEA、CA19-9、AFP正常，CA125略高，为348.2U/mL；腹水脱落细胞未见肿瘤细胞。骨髓象显示增生活跃，粒系占0.760，其中嗜酸粒细胞占0.410，以成熟嗜酸粒细胞为主，红系增生减低，占0.105，以中晚幼红细胞增生为主，形态大致正常，全片中见193个巨核细胞。融合基因FIPIL1/血小板衍生生长因子受体（platelet-derivedgrowthfactorreceptor，PDGFR）α和bcr/ablP210阴性。