诊断是骨性关节炎，查，抗O，RF，CRP，ESR治疗，非甾体抗炎药，活血化瘀

小针刀治疗效果很好，治疗得当可以痊愈。治愈后需要加强功能锻炼，以预防复发。

诊断：双侧膝关节骨性关节炎伴滑膜炎 应该不能根治， 双膝关节腔穿刺抽液 后注射玻璃酸钠注射液效果可以，定期注射玻璃酸钠注射液可以控制病变发展 。

1，双膝骨性关节炎 2，膝关节滑膜炎 3，膝关节积液 治疗可膝关节抽液后注射激素或玻璃酸钠，抽液效果不好可改行膝关节冲洗治疗，大部分病人对膝关节的冲洗效果还是很满意的，只有少部分严重滑膜增生性关节炎需行膝关节镜，刨刀刮除增生的滑膜，然后加压包扎。

总结的很好，感谢了！

老师总结、点评的很有参考价值，学习了！

现对【病例讨论】：双侧膝关节疼痛2年+，活动受限 进行初步诊断： 1、 膝关节骨性关节炎（双侧） 2、 膝关节滑膜炎（双侧） 依据如下：采用《临床疾病诊断标准中》膝关节病骨性关节炎的诊断依据. 1、多发于中老年人，女性多于男性，多有积累性损伤或急性损伤未得到及时治疗者。 2、早起或久坐后站起不能即刻行走者，自感关节僵硬，活动后减轻，可行走，运动多时又加重。、 3、行走不便，关节疼痛，局部热感，伸屈受限，有肿胀史或反复肿胀史，亦可见膝关节内外翻畸形，骨性膨大，髌骨粘连严重几乎无活动性。关节积液多时，浮髌试验阳性。 4、X线片示：关节间隙变窄，双侧不对称，内侧变窄为主，软骨下缘骨质边缘硬化。髁间嵴变尖，关节边缘增生，骨赘形成。 与以下疾病进行鉴别诊断: 1、 髌骨软化症：膝关节活动量越大，疼痛越明显，且有过伸痛，行走无力。膝前侧、下端、内侧、外侧及腘窝均有压痛，按压髌骨时伸膝，可触及摩擦感及疼痛。髌骨研磨试验阳性 2、 膝关节侧副韧带损伤：在韧带损伤部位有固定压痛，常在韧带的上下附着点或中部。膝关节呈半屈曲位，活动关节受限。侧方挤压试验阳性。 3、膝关节半月板损伤：有外伤史，伤后关节疼痛、肿胀，有弹响和交锁现象，膝内外间隙压痛。慢性期股四头肌萎缩，以股四头肌内侧尤明显。麦氏征和研磨试验阳性。 3、 髌下脂肪垫损伤：有外伤、劳损或膝部受凉病史。膝关节疼痛，下楼梯为甚，膝过伸位疼痛加重，髌下脂肪垫压痛明显，膝过伸试验阳性，髌腱松弛压痛试验阳性。X线膝侧位片，可见脂肪垫支架的纹理增粗，少数可见脂肪垫钙化阴影。 4、 除鉴别以上疾病外，酌情排除关节结核、痛风、化脓性关节炎、风湿性关节炎等 最后确诊为： 3、 膝关节骨性关节炎（双侧） 4、 膝关节滑膜炎（双侧） 治疗措施： 本院在处置措施上采用了： 1、先抽取液体后顺便注入玻璃酸钠； 1、对双侧膝关节髌骨边缘、内外侧副韧带、髌下及腘窝等处压痛点，进行了微创松解； 2、微创松解后进行了手法松解； 做完以上处置后，患者的膝关节疼痛等不适症状均明显好转； 3、松解后用纱布将髌上囊和膝眼处进行了加压包扎并予以制动，每天自我锻炼股四头肌收缩功能； 5、后配合中药治疗和康复护理； 本患者抽液一次后，经治疗膝关节肿胀即逐步消失，浮髌试验阴性，患者症状显著见轻。 瞩患者谨遵医嘱，加强康复锻炼，不得负重。经治疗积液未在复发，膝关节功能显著改善，不适症状基本消失…… 体会： 1、对于关节腔内积液，如果量小，可以逐步吸收，但积液量较大，如以上病例积液已达30余毫升，就要在治疗期间严格控制抽液次数，原则上不要超过3次的前提下去配合治疗，并要求患者谨遵医嘱，酌情制动，配合锻炼，逐步康复。 2、时间较长，变形较重的膝关节骨性关节炎如保守治疗必须采用综合疗法，医患必须有机的、科学的配合，才能取得较好的治疗效果 3、有许多患者临床治愈后，我们都让患者定期复查，采取康复锻炼及相关的预防性措施，一般不会出现复发现象。 ——衷心感谢以上版主及诸位爱友的关注和热情参与 ——望诸位爱友继续在诊治方面予以探讨

1.老年性退变性骨性关节炎，2.膝关节滑膜炎。治疗：1.钙剂+调节骨代谢药物。2.膝关节功能锻炼。3.玻璃酸钠关 ... 杏林一粒 发表于 2010-1-23 19:00 http://www.iiyi.com/bbs/images/common/back.gif ——欢迎参与，很有见地，送花致意

1.老年性退变性骨性关节炎，2.膝关节滑膜炎。治疗：1.钙剂+调节骨代谢药物。2.膝关节功能锻炼。3.玻璃酸钠关节腔注射。效果较好。另外，对关节积液多者，关节制动，抽液，抗炎等治疗。

本病称为膝关节骨性关节炎 治疗方案：膝关节痛点松解减压，关节腔镜检、冲洗、治疗后于胫骨减压13点 ... 脊椎病医院 发表于 2010-1-21 20:16 http://www.iiyi.com/bbs/images/common/back.gif ——你能说明你的临床治愈的标准吗？ ——一次能将“0”型腿临床治愈吗？

考虑1骨性关节炎 2双膝关节滑膜炎 治疗：小针刀+臭氧注射

本病称为膝关节骨性关节炎 治疗方案：膝关节痛点松解减压，关节腔镜检、冲洗、治疗后于胫骨减压13点，一次可临床治愈，而后口服中药巩固一个月即可。 如髌骨也疼痛也于髌骨内外侧转孔13点减压 膝关节镜检是必须的，他可以诊断同时治疗

1：抽夜确定液体性质 2：关节腔注射皮质激素 3：小针刀治疗《痛点+脂肪垫》 4:玻璃酸钠注射 5:配合适当外手法恢复关节功能

膝关节骨性关节炎晚期变形的如果采用保守疗法，容易缓解，达到治愈变直确实不易，真所谓缓解容易治愈难。 期待楼主谈谈本病的诊治高招

要针对腰椎进行治疗，主要松解L1-L4棘突旁深层的肌肉。必要时还要上下椎体扩展，同时治疗大腿前后缩短的肌肉 ... 妙行 发表于 2010-1-19 16:20 http://www.iiyi.com/bbs/images/common/back.gif ——你应该谈谈以上说法的理由和依据

根据患者的病史、体征及相关检查： 我处初步诊断为双侧膝关节骨性关节炎伴滑膜炎。 按膝关节腔穿刺方法，以20ml注射器配9号针头于髌骨外上缘进针抽液，共在双侧各抽取关节积液30左右毫升，观察液体一开始淡黄色，最后黄红色，较清亮…… ——如诸位对本诊断和抽液检查有异议，可继续跟帖交流、探讨 ——非常感谢版主和诸位爱友的关注和积极参与 ——衷心希望诸位爱友通过本病例的讨论，能真正在诊断和治疗上有所提高

楼上写得不少，但1、2、6等，“清”和“混”写在一块总觉得不太合适。可能楼上另有依据…… 下面谈谈我知道的积液颜色、清晰度及对膝关节炎积液性质的初步判断： 1、正常的 大多为 淡黄色； 2、结核性的 为淘米水样； 3、化脓性的 液体浑浊、粘稠而又异味; 4、有恶变可能的 液体绒毛性、 咖啡色 …… 有不对之处请诸位爱友指教

关节液检查 《 穿刺液 》 1化脓性关节炎 清 混 脓性 多量脓细胞 可找到革兰阳性球菌 2关节结核 清 混 可找到抗酸杆菌 3风湿性关节炎 清 少量白细胞 4类风湿性关节炎 清 草绿色 中等数白细胞 5创伤性关节炎 清 少量白细胞 6 痛风 清 混 内有尿酸盐结晶 本病例考虑膝关节退行性病变 检查血常规 血沉 类风湿因子 抗o等以排除以外病变

要针对腰椎进行治疗，主要松解L1-L4棘突旁深层的肌肉。必要时还要上下椎体扩展，同时治疗大腿前后缩短的肌肉。

诊断：膝关节骨关节炎 治疗：小针刀治疗效果很好，治疗得当可以痊愈。治愈后需要加强功能锻炼，以预防复发 ... 克痛一夫 发表于 2010-1-19 14:01 http://www.iiyi.com/bbs/images/common/back.gif 、 你能否把你认为的小针刀治疗效果很好，治疗得当可以痊愈的具体操作方法介绍介绍？