考虑是穿透畸形。有必要行持续腰穿后观察膨出情况，再选择是否要加压包扎

同意版主意见，个人认为应大骨窗切口减压，

考虑：1、减压窗较小；2、穿通畸形所致。

去骨瓣的病人要注意脑膨出问题，早期发现有膨出迹象赶紧弹力绷带适当限制这个病人额叶低密度影估计脑脊液浸润，颅内压不高。因为没有明显周围脑组织受压表现。建议腰大池引流。

患者目前为脑外伤术后脑膜脑膨出，为颅脑去骨瓣术后的常见并发症。且根据最后的CT表现已出现脑室穿通畸形趋势，建议先行脑室腹腔分流术后再行颅骨修补，但需掌握脑室腹腔分流的时机。

小孩颅骨修补术要到多少年龄才可以修补，是不是要到12岁以后，提前（比如6岁）修补有什么影响，请各位**赐教

建议行颅骨缺损修补术

建议行腰大池腹腔分流，待颅内脑脊液压力下降骨窗平后行颅骨修补

建议行腰大池腹腔分流，待颅内脑脊液压力下降，重新分布，骨窗平后行颅骨修补。患者目前存在骨窗下积液，脑膨出，骨窗嵌压，创伤静脉性脑梗塞等情况。坐等不是办法，积极处理可能可逆，压力高不高骨窗摸摸便知，局部的加压包扎是否可行，反正我是没尝试过，更没有成功的经验，发表意见的有成功病例吗？

原发性脑损伤导致脑软化是脑膨出根本原因，但骨窗稍小也可能加重脑软化、膨出，第一次手术可采用标准大骨瓣切口，目前只能用弹力绷带约束，40天后如病情允许行高压氧治疗，以后形成脑室穿通畸形可以行脑室或囊肿腹腔分流。

个人认为骨窗稍微小点，这个病人有血管损伤，将来要形成脑室穿通畸形。

回复 6楼 新郑李永刚 同意腰穿确定颅内压力，如果压力不高可以行弹力绷带固定.

从片子上看，脑室系统无明显受压缩小， 颅内压应该不是很高。 老年人存在脑萎缩，去骨瓣后脑子常塌陷。 儿童和青壮年脑子比较饱满，去骨瓣后脑组织常会彭出。 建议用有弹力的帽子或头围保护。

没碰到过这样的病例，版主果然是版主@

从CT片子看，术前片子提示左额叶挫伤、血肿，中线移位，手术及时恰当。 　　术后第9天片子，显示脑内无血肿，中线居中，脑室无受压，幕上下脑室系统较术前稍扩大，左额叶原挫伤处无大片状软化灶，局部脑组织稍外膨。最后两张片子提示左额叶出现大片状低密度灶，左侧侧脑室前角稍扩张，脑组织外膨。 　　综合看，我认为脑组织外膨，骨窗后缘嵌顿脑组织，造成局部脑组织坏死，脑组织软化，侧脑室前角扩张。故术后如果颅压不高，可以用弹力绷带局部约束固定，以免脑组织膨出形成骨窗疝，造成脑组织坏死。现可以行腰穿确定颅内压力，如果压力不高可以行弹力绷带固定。

放置腰大池引流，再继续行高压氧治疗

这个是术后脑肿胀，这是典型的继发性脑损伤。想这个病人，如果是我处理，先通过药物保守治疗，控制继续出血和脑肿胀，很多病人就能坚持下来，密切观察后，如果加重明显后再手术也来得及。赶快查一下钠离子和渗透压！！！