自发破裂的肾上腺嗜铬细胞瘤
小****6其他医务者
更新时间：2017-02-14 20:57
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【病案介绍】
主诉
患者男，30岁
因“突发性右腰部终痛伴头痛、心悸、恶心、呕吐7h”入院。
既往史
既往有阵发性血压升高史3年，最高至240/140mmHg（1mmHg=0.133kPa）。近半年来头痛、心悸发作频繁，每月发作约2次，间断服用硝苯地平缓释片治疗。
查体
T：32℃，P：140次/分，R：18次/分，BP：140/110mmHg
右中下腹压痛，无反跳痛，右肾区叩痛，肝区无叩痛，移动性浊音阴性。急诊B超与急诊CT平扫提示右肾周血肿。初步诊断为右肾破裂，高血压病3级。住院后监护用对症治疗，井每天口服氨氯地平5mg，血压维持在130/83mmHg左右。腹部增强CT示右侧肾上腺区可见一类圆形混杂密度影，边界清晰，呈渐进性轻度强化，大小约68mm×61mm×60mm。血液皮质醇、肾素、血管紧张素、醛固酮水平在正常范围，胸部X线片未见明显异常。
【诊治过程】
诊治经过
保守治疗过程中发生一过性双目失明，眼底镜检查未见视网膜中央动脉栓塞及出血，颅脑MRI提示双侧枕叶、右侧顶叶及右侧小脑半球多发脑梗死。住院第4天，患者无明显诱因血压突然升至240/150mmHg，心牢200次/min，伴有头痛、恶心、呕吐、心悸、胸闷。立即静脉泵入硝普钠，剂量加至200μg/min血压控制仍不住，加用酚妥拉明后血压逐渐下降至140/80mmHg。结合以上临床特点及辅助检查。诊为嗜铬细胞瘤破裂、继发性高血压、脑梗死，并掸期手术治疗。术中见右肾上腺区有一大小约60mm×70mm×80mm的肿块。局部破裂，大量血凝块，包膜不完整，质软，与右肾上极粘连，钝性游离后结扎切除，病理示符合嗜铬细胞瘤伴出血。术后末用降压药物，患者血压、心律平稳，并顺利出院。
【其他】
【病例摘要】
嗜铬细胞瘤是一种起源于肾上腺髓质，交感神经节或其他部位嗜铬组织的肿瘤+可以释放大量的儿茶酚胺。其典型的三联症状为“头痛、心悸，多汗”，而高血压为嗜铬细胞瘤最重要的体征，临床上有阵发性高血压和持续性高血压阵发性加剧两型。肾上腺嗜铬细胞瘤自发破裂出血临床罕见，可能原因为：（1）长期高血压造成血管功能较差；（2）肿瘤生长快，被膜压力大撕裂后血管破裂。剧烈运动、过度疲劳、血压一过性升高可能为其诱发因素。肾上腺嗜铬细胞瘤自发性出血的症状缺乏特异性，常见为患侧腰背部、季肋部的剧痛，伴相应部位的压痛及叩击痛，可以因出血破至腹腔而出现压痛、反跳痛等急腹症表现，如出血量大可出现失血性休克。特别注意的是，多数患者虽然有失血，但血压仍很高，同时合并头痛、心悸、多汗等
病例来源：爱爱医
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