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左侧颈部颌下耳后多个肿块1月余,多处治疗无效!

a*********m其他医务者

更新时间:2013-08-18 19:00

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病例摘要

【基本信息】男,50岁

【病案介绍】

主诉

患者:男,50岁。
左侧颈部颌下耳后多个肿块1月余。

现病史

患者于1月前流涕、喉部不适,在个体医处诊断“感冒”,经治疗后感觉好转(具体用药不祥),但随后左侧颈部出现类圆形肿块数个,逐渐增大到指头大小,无自觉疼痛,稍用力挤压有轻度痛感,经抗生素治疗(具体不祥),肿块无缩小,并在颌下、耳后又多出数个,喉部仍感不适。发病近一月过程中:无发热咳嗽头痛胸痛等,无明显消瘦、体重减轻等,无自汗盗汗,曾有一次“感冒流涕”,鼻涕中带少量出血。饮食二便无明显改变。

既往史

约两年前,曾在本地三甲医院诊断为“喉结核”,经抗结核治疗约3个月,复查喉镜示溃疡已痊愈。否认肝炎等传染病史,否认家族遗传病史。

查体

生命体征无异常,皮肤无黄染,无出血点,无皮疹。咽淡红色,扁桃体无肿大,鼻前庭无异常分泌物,鼻骨、鼻窦无压痛。甲状腺无肿大无触痛,气管居中。肺部听诊呼吸音清,无干湿性啰音。淋巴结检查:左侧颈部,下颌,耳后,见多个卵圆形肿大淋巴结,大小分别约0.8-2cm,活动度尚可,质柔韧,轻微触压痛,表面皮肤正常。颈部左侧未发现淋巴结肿大,锁骨上窝、腋下未见淋巴结肿大。

辅助检查

暂缺,患者出示的是2年前三甲医院喉镜结果和出院记录,如上所述。

【诊治过程】

诊治经过

患者来我这里求治,我考虑再三,还是建议他去三甲医院检查。但患者要求先抗生素输液治疗看看效果,头孢曲松4克,克林霉素0.9克,4天后,原有淋巴结似略有缩小,但是左侧锁骨上窝新出现一个、右侧颈部出现一个。于是患者去了本市结核病医院,做了淋巴结穿刺针吸活检,结果显示淋巴结炎性改变。医院开了卡那霉素肌注、口服头孢克洛片。经治疗一周无效。我建议患者再次去2年前治疗喉结核的三甲医院复查。结果跟患者初次来求治时我告诉他的诊断分析一样,所以患者一直比较信任,在医院治疗的同时在我这里辅助治疗。

【其他】


【讨论】 诊断?治疗?

病例来源:爱爱医

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全部评论

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a*********m楼主 晋级三级

此患者初次来就诊,我的第一印象就是淋巴瘤,并且详细向患者解释了此病的危险性和及早确诊的必要性。(先考虑危重病可能并向家属说明,是诊断的原则,同时也是保护医生自己。) 但是患者一直等他儿子从外地回来才去三甲医院做整个淋巴结切下作病理检查。其中在结核病医院穿刺针吸所得到的病检结果产生了误导。可能是使大家倾向于诊断淋巴结核的主要原因。 因患者有上感、咽炎、喉结核病史,使得认为是淋巴结炎、淋巴结核的可能性非常大,也是容易误诊的重要原因。

广****中 新手达人

多发性纤维瘤?

而****代 实名认证

不是结核,就是肿瘤了

济******虫 医师资格认证

回复 15楼 aidom 不是结核是什么啊,怎么没说答案

a*********m楼主 晋级三级

最终结果不是淋巴结核。

l****2 持之以恒LV1

“曾在本地三甲医院诊断为“喉结核”,经抗结核治疗约3个月,复查喉镜示溃疡已痊愈” 三个月时间 会不会短了点,考虑淋巴结核,鼻咽癌待查。病理切片

y****9 医师资格认证

应该是结核病治疗不彻底引发淋巴结核.

任****8 晋级二级

结核复发,引起淋巴结肿大。

4****n 我爱企鹅

结核的多了

向*** 医师资格认证

淋巴结核

p****7 15周年

首先还是需要排除一下恶性肿瘤。然后再考虑淋巴结核的诊断和治疗。期待斑竹的结论、、、、、

溫******手 医师资格认证

淋巴结核

济******虫 医师资格认证

既然三甲医院查出淋巴结核,我想楼主已做抗结核处理所以要考虑鼻咽部肿瘤,鼻咽癌待排

白******堂 我爱企鹅

诊断:1.喉结核2.淋巴结结核。 治疗:全身抗结核治疗,并注意支持疗法。

a*********m楼主 晋级三级

回复 4楼 杏林求知 本人是中医学院毕业的,专业是中西医结合,也算是学过中医理论了。但是一直很少使用中药,原因就不用说了,大家都清楚。一些风湿骨病还是会用一用。

杏******知 新手达人

我认为是淋巴结核。以前治疗过,我会用还阳膏贴付,西药消炎中药散结。中西药联用效果刚刚的,斑竹还是学学中医吧。我发现你文学不错。

学****号 医师资格认证

根据所述病史及体征,考虑结核的可能性大,喉结核复发?淋巴结核? 但需要排除恶性肿瘤的淋巴结转移。

5****5 持之以恒LV1

结合病史。初步印象为1.;鼻咽部的恶性肿瘤。2。淋巴结核。建议ct检查