【病案介绍】
主诉
患者男，30岁。
突发性右腰部终痛伴头痛、心悸、恶心、呕吐7h。
现病史
因“突发性右腰部终痛伴头痛、心悸、恶心、呕吐7h”入院。近半年来头痛、心悸发作频繁，每月发作约2次，间断服用硝苯地平缓释片治疗。
既往史
既往有阵发性血压升高史3年，最高至240/140mmHg（1mmHg=0.133kPa）。
查体
T：32℃，P：140次/分，R：18次/分，BP：140/110mmHg
右中下腹压痛，无反跳痛，右肾区叩痛，肝区无叩痛，移动性浊音阴性。
辅助检查
急诊B超与急诊CT平扫提示右肾周血肿。
【其他】
【治疗处置】
住院后监护用对症治疗，井每天口服氨氯地平5mg，血压维持在130/83mmHg左右。腹部增强CT示右侧肾上腺区可见一类圆形混杂密度影，边界清晰，呈渐进性轻度强化，大小约68mm×61mm×60mm（图1）。血液皮质醇、肾素、血管紧张素、醛固酮水平在正常范围，胸部X线片未见明显异常。保守治疗过程中发生一过性双目失明，眼底镜检查未见视网膜中央动脉栓塞及出血，颅脑MRI提示双侧枕叶、右侧顶叶及右侧小脑半球多发脑梗死。住院第4天，患者无明显诱因血压突然升至240/150mmHg，心牢200次/min，伴有头痛、恶心、呕吐、心悸、胸闷。立即静脉泵入硝普钠，剂量加至200μg/min血压控制仍不住，加用酚妥拉明后血压逐渐下降至140/80mmHg。结合以上临床特点及辅助检查。诊为嗜铬细胞瘤破裂、继发性高血压、脑梗死，并掸期手术治疗。术中见右肾上腺区有一大小约60mm×70mm×80mm的肿块。局部破裂，大量血凝块，包膜不完整，质软，与右肾上极粘连，钝性游离后结扎切除，病理示符合嗜铬细胞瘤伴出血。术后末用降压药物，患者血压、心律平稳，并顺利出院。
病例来源：爱爱医
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