求医：硬膜外血肿30~40毫升，请问建议怎么处理！
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e*********o其他医务者
更新时间：2013-08-18 21:00
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【病案介绍】
主诉
发育正常，营养中等，面色潮红，意识模糊，被动仰卧**，查体合作。全身皮肤、粘膜无黄染、出血点及瘀斑，淋巴结无肿大，头颅无畸形，眼睑无水肿，结膜无充血，巩膜无黄染，右侧瞳孔3mm，左侧瞳孔4mm，晶体呈乳白色。对光反射减弱，无眼球震颤。耳鼻外观无异常，口周无发绀，咽无充血，扁桃体不大；颈软，无抵抗；气管居中，甲状腺不大，无颈静脉怒张及颈动脉异常搏动，无血管杂音；胸廓对称，无畸形，触诊语颤均等，无增强及减弱，两肺呼吸音清晰，未闻及干湿啰音，肺肝浊音界位于锁骨中线第五肋间，心前区无隆起，心律158次/分，心脏听诊无杂音；腹平坦、未见肠形及蠕动波，腹无压痛，肝脾无肿大。左侧臀部见一4cm*6cm皮损，有少许白色脓性分泌物，小便处留置导尿管导尿。双下肢肌力0级，双上肢肌力4级，双侧巴氏征阳性、克氏征阴性。
【其他】
发育正常，营养中等，面色潮红，意识模糊，被动仰卧**，查体合作。全身皮肤、粘膜无黄染、出血点及瘀斑，淋巴结无肿大，头颅无畸形，眼睑无水肿，结膜无充血，巩膜无黄染，右侧瞳孔3mm，左侧瞳孔4mm，晶体呈乳白色。对光反射减弱，无眼球震颤。耳鼻外观无异常，口周无发绀，咽无充血，扁桃体不大；颈软，无抵抗；气管居中，甲状腺不大，无颈静脉怒张及颈动脉异常搏动，无血管杂音；胸廓对称，无畸形，触诊语颤均等，无增强及减弱，两肺呼吸音清晰，未闻及干湿啰音，肺肝浊音界位于锁骨中线第五肋间，心前区无隆起，心律158次/分，心脏听诊无杂音；腹平坦、未见肠形及蠕动波，腹无压痛，肝脾无肿大。左侧臀部见一4cm*6cm皮损，有少许白色脓性分泌物，小便处留置导尿管导尿。双下肢肌力0级，双上肢肌力4级，双侧巴氏征阳性、克氏征阴性。
病例来源：爱爱医
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全部评论
建议微创血肿引流手术，一周了，出血血管已止血，可血肿腔内注入尿激酶溶解不凝血，达到理想引流。
我认为就保守治疗，都一周了，情况比较稳定，让血肿慢慢被吸收吧
患者神志清楚，无严重不良症状的表现，建议钻颅引流，效果应该会不错，只是要选好入点，避免损伤血管。
开颅手术！原因有： 1.、患者目前处于亚急性期转孔引流不充分，无法引流较完全； 2、本次如果行转孔，可能有二次手术可能， 3、形成慢性血肿后必然在手术， 4、个人还是主张手术，处理妥当些。 5、建议提供下用药情况，比如用甘露醇的量及用法。 期待更好处理方法。
微创比较容易被接受吧
保守治疗
首先肯定是给病人谈手术，如果病人家属坚决不同意手术，需把风险谈够，并签字为证，再可以给家属谈微创手术。谢谢，大家学习。
患者，35岁，男，血肿位置为左太阳穴上方，层厚6/7mms 宽67mm,长29mm,伴有水肿，中线无偏移，左脑脑回消失 请问你们是怎么计算体积的？？ 难道这里没有一个明白人？ 血肿体积不足10毫升，什么时候成了有手术指证？ 接连看了几篇帖子，都是让我哭笑不得的。 大家还有没有专业点的神经外科论坛，要学术性的，商业性的别来。 本人邮箱xiaohuazhu520@eyou.com， 真诚结交热爱神经外科，将神经外科视如生命的人。
已经一周！！建议转孔微创+尿激酶！
手术效果很好,昏迷或清醒,都要开
有开颅条件，就开颅，没有条件就微创
钻孔引流最好
患者有手术指征，据目前的医疗环境，还是要反复交代手术的治疗的必要性，将几种手术术式利弊交代好，如保守治疗，更要交代好可能出现的后果，并且要签好字。而且，硬膜外血肿开颅效果好，如是亚急性期，可考虑钻孔引流。
软通道微创介入引流。从额部入针。3到5天引流完全
出现昏迷(GCS评分小于9分)和瞳孔不等大的急性硬膜外血肿患者尽早行血肿清除术。若患者一般情况可，CT示血肿液化良好，可2W后行微创钻孔引流
其实硬膜外血肿手术指征有一条血肿的厚度超过1.5cm。关于如何理解这一点个人认为是血肿导致皮质脱髓鞘容易出现癫痫等。所以病人可以手术，但是采用那一种手术方式可以说大家都没有统一意见，鉴于血肿不好引流，可以小骨瓣开颅！不是不可以引流，关键引流需要时间，对病人可能引起皮质细胞凋亡。
支持27楼 如果考虑行微创手术的话 需要考虑血肿部位有无合并骨折
手术比较好
根据病史介绍，目前不需要开颅手术，7天，可以考虑微创钻孔引流
微创是最好的了