无诱因双下肢水肿
c****4其他医务者
更新时间：2016-11-22 16:34
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【病案介绍】
主诉
女，34岁，
因双下肢水肿1个月入院，
现病史
无明显诱因及其他伴随症状，尿蛋白3+。
既往史
有高血压3年，控制良好。
查体
BMI36.45kg/m2，血压120/75mmHg，脉搏60次/nun，扁桃体、心肺腹无异常，双下肢水肿。
辅助检查
血常规、便常规正常。尿蛋白2+，24h尿蛋白量1.02g。空腹血糖6.22mmol/L,TG3.12mmol/L,TC5.53mmol/L,LDL-C3.35mmol/L，Alb43.5g/L，Scr57μmol/L，电解质正常。ESR、免疫球蛋白、C3、C4及甲状腺功能均正常。肝炎、风湿全套均阴性。心电图及胸片均正常。彩超：肝胆胰脾、泌尿系及妇科未见异常。肾脏病理：光镜下见球性硬化（1/28个），缺血性硬化（1/28个），血管襻缺血性皱缩(1/28个)，系膜细胞和基质轻。中度阶段性增生，基底膜弥漫空泡变性、阶段性增厚，系膜区和上皮下可见嗜复红蛋白沉积；肾小管上皮细胞空泡及颗粒样变性，多灶状萎缩；肾间质内见单核及淋巴细胞多灶状浸润，伴纤维化形成；小动脉管壁增厚。免疫荧光示IgG+~2+粗颗粒状沉积于毛细血管壁；IgA2+、C3+团块状沉积于系膜区；IgM、Clq、FRA阴性。电镜下见：阶段上皮细胞下散在电子致密物沉积，系膜基质阶段轻度增生，系膜区和系膜旁区块状电子致密物沉积，足突部分融合。诊断与讨论
【诊治过程】
初步诊断
膜性肾病并发IgA肾病。
诊治经过
给予ACEI及虫草制剂治疗，同时控制饮食，减轻体质量，控制血糖及血脂，随访观察4个月，尿蛋白减少，肾功能正常，血压控制良好。
【其他】
【讨论】
膜性肾病、IgA肾病是临床上常见的原发性肾小球肾炎，由于两者发病机制的差异，发生于同一患者罕见。回顾文献，国内外报道的膜性肾病并发IgA肾病共30余例，男女比例相当，平均年龄40岁。可能的继发性因素有乙型肝炎、SLE、免疫抑制剂使用、移植肾等。对膜性肾病并发IgA肾病，需警惕继发因素，必要时重复肾活检。本例无结缔组织病、肝炎，但有高血压、糖耐量异常、高脂血症、肥胖等，考虑为原发性膜性肾病并发IgA肾病，需长期随访观察是否有继发性因素。本例接受ACEI及虫草制剂治疗后，短期随访见显效，其远期预后尚待日后随访补充。
病例来源：爱爱医
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目前首先考虑继发性高血压，高血压肾小球硬化性肾病；病理是不能脱离病史和临床的，该病诊断的关键是高血压与蛋白尿(肾损害）谁发病在先，所以病史询问很重要。高血压的病因诊断在该病的治疗和预后至关重要。由于该患者为年轻女性，肾脏除肾小球硬化外，尚有免疫复合物损伤，因而首先考虑大动脉炎引起的高血压继发肾损害。鉴别：先天性肾动脉狭窄（肌纤维发育不良），嗜铬细胞瘤等。