利福平引起急性肾损害1例报道
发布人：
c****4其他医务者
更新时间：2016-12-21 17:55
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【病案介绍】
主诉
患者，女性，59岁，务农。
2012.2.24因“反复咳嗽咳痰一年”住他院，
现病史
拟诊“右肺中叶占位，MT可能”，3.5全麻下行胸腔镜右中肺切除术。病理诊断：右肺中叶肉芽肿性病变伴泡沫样细胞沉淀，局灶区疑为凝固性坏死，结核。3.23予EHRZ抗痨，4.2无明显诱因下出现咽痛、鼻塞、头痛，寒颤高热，就诊该院。
辅助检查
血常规：WBC：3.74×10^9/L，N：66.3%，L：25.1%。X线：右中肺术后，未见明显活动性病变。拟“上感”予抗病毒退热治疗，同前抗痨，症状无好转，并出现恶心呕吐，4.5入院。查体：T39.4摄氏度，咽充血，拟上感，予治疗，T40.1摄氏度，因明显呕吐，停用全部抗痨药，T36.8摄氏度，并一直正常，4.9又予EHRZ抗痨，当晚服用PZA0.5，无不适，4.107时服RFP0.45，50分钟后患者出现头痛、恶心呕吐2次，寒颤高热，T39.4摄氏度，停用抗痨药，非那根12.5mg抗过敏。急查肾功能、血常规正常（Hb：10/^4g/L），14时复肾功能正常，21时患者胸闷、上腹部饱胀，仍头痛，近3小时无尿，较烦躁，面部潮红，T38.8摄氏度，两肺呼吸音粗，无啰音，22：18BUN：6.7mmol/L，Cr：112μmol/L，EKG：T波低平，肾内科会诊，
【诊治过程】
初步诊断
急性肾损伤。
诊治经过
禁用肾毒性药物，记24小时尿量，NaHCO3125ml、丹参多酚4支、谷胱甘肽1.2静滴，治疗后24小时尿量2000ml左右，4.14热退，BUN：3.7mmol/L，Cr：65μmol/L，4.18重新抗痨，INH从0.1到0.3，无不适，EMB从0.25到0.75，无不适，PZA从0.25到0.5potid，无不适，4.26复BUN：3.7mmol/L，Cr：60μmol/L，禁用利福类药。
【其他】
【病例摘要】
抗痨药物有诸多不良反应，其中RFP常见的有：如胃肠道反应、肝功能损害、血液系统损害、过敏反应以皮疹多见；发生急性肾损害的临床较少，国内外至今报道几百例，多见于大剂量间歇治疗。
【讨论】
在长期停用RFP后再次服用可引起严重的免疫反应，导致肾损害，研究发现为RFP抗体+补体活化所致，尤其高浓度RFP对细胞有损害作用，产生抗RFP抗体，为IgM、IgG型，停药后如再与带有RFP的细胞再接触，被抗体免疫系统识别，即发生抗原抗体反应，与此同时补体被活化，导致器官和细胞损伤（包括肝肾脑心血管系统）。此患者服用FRP后出现流感样症状，停药后再次服用又出现上述症状，继而出现急性肾损害表现，无尿、BUN、Cr升高，伴PaO2下降，T波低平，应吸取教训的是：当第一次出现症状误诊上呼吸道感染，没有考虑到药物不良反应；再次出现时，即考虑RFP引起的变态反应，同时予抗过敏治疗。临床上应避免RFP大剂量间歇疗法，一旦发生应及时停药，予相应治疗，并避免再次利福类药物应用，以免肾功能衰竭。
病例来源：爱爱医
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全部评论
还真的没遇到过这种病例 学习了
没见过，谢谢分享！