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烫伤后肉眼血尿烫伤后肉眼血尿、急性肾损伤

作 者:b****n
关键疾病:

急性间质性肾炎

发布时间:2018-05-26
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【一般资料】男性,59岁,无

【其他】【 一般资料】 患者,男性,59岁。
【 主诉】 因“右髋部骨折术后疼痛、活动受限3年10个月”以“右股骨转子部骨折内固定术后髋关节骨关节炎”入院。
【 现病史】 患者于2007年11月因外伤致“右股骨转子部粉碎骨折”(图1)行“右股骨转子部骨折动力髋螺钉(dynamichipscrew,DHS)内固定术”,术后切口一期愈合,出院后坚持扶双拐非负重活动。术后右股骨转子部骨折不愈合,右髋关节活动受限;随着时间推移,右髋关节僵硬、疼痛、活动受限逐渐加重,髋关节X线片显示:右股骨转子部内固定术后髋关节间隙进行性变窄、消失,骨关节炎形成。患者于20年前因左髋部外伤行X线检查确诊为“石骨症”。
【 查体】 发育正常,跛行,扶双拐。右髋部外侧及股部近端有500px手术切口瘢痕,髋部软组织质韧,髋关节主动活动丧失。左髋关节活动度为伸直0°,屈曲70°,外展30°,内收35°,外旋30°,内旋25°。双下肢肌力正常。骨盆X线片显示:盆部骨质密度增高,可见同心性致密波纹;转子部骨折DHS固定术后,骨质修复不佳,髋关节间隙消失、骨关节炎;股骨头内有一断裂克氏针,股骨内有一断裂螺钉存留;股骨密度增高,皮质增厚,髓腔闭锁,双膝关节也患石骨症;右股骨转子部螺旋CT三维重建显示骨质密度明显增高,骨折处有骨性连接,仍可见骨折部位,股骨头向外有半脱位(图2)。
【 治疗】 入院后完善术前检查,在气管插管全身麻醉下行内固定物取出人工全髋关节置换术(totalhiparthro-plasty,THA)。术中取侧卧位,做延长的右髋关节后外侧切口,见髋关节周围软组织质韧,无弹性,取出DHS,断裂螺钉未取出;截断股骨颈,见截骨面骨质点状出血,骨质坚硬如石,股骨髓腔闭塞、消失。应用THA器械常规处理髋臼后,安装聚乙烯髋臼假体。股骨假体髓腔的制备:用窄利骨刀在大转子内侧开口,先用直径6mm,长度550px碳钢钻头在C型臂X线机监视下制备一个股骨隧道,再分别用8、10mm钻头加大隧道直径,以扩髓器制备股骨假体髓腔,扩髓过程中不但用冰盐水冲洗髓腔。选择、安装合适骨水泥型股骨假体及股骨头假体;复位关节,检查髋关节稳定后,放置引流,逐层缝合各层,加压包扎切口。术后静脉应用抗生素7d,低分子肝素钠针2500U,2次/d,肌肉注射2周。麻醉苏醒后即开始髋部及下肢肌力锻炼,2周后扶双拐下床活动,切口一期愈合,拆线出院。院外加强髋部及下肢肌肉、髋关节功能练习。术后1年随访,髋关节疼痛消失,除不能自已穿袜子外,其余工作和生活自理。术后2年随访,右髋关节活动度为伸直0°,屈曲80°,外展30°,内收20°,外旋20°,内旋25°。采用Hariss髋关节功能评分标准:总分为0~100分,包括疼痛、功能活动、畸形和活动度4个方面,优≥90分,良80~89分,一般70~79分,差<70分。本例为85分;髋关节X线片显示:关节假体固定稳定、无松动,无骨化性肌炎形成(图3)。

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